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【麻海新知】非甾体类抗炎药的围手术期免疫调节作用及

发布时间:2024-03-14 21:39:25 来源:IM体育电竞平台 作者:IM体育官方网站
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  目前为止,尚无足够及明确的高质量临床研究证实使用NSAIDs可控制手术应激反应以及脓毒症、预防或改善ARDS、改善术后神经学结局,或将肿瘤患者术后转移风险降至最低。

  非甾体类抗炎药(NSAIDs)是围手术期最常用药物之一,在疼痛管理方案中具有重要作用。NSAIDs通过抑制前列腺素合成,发挥免疫调节作用,影响各类细胞因子水平继而对围手术期产生影响。免疫系统可维持内环境稳定,在再生和修复方面亦具有重要作用,故NSAIDs直接对患者手术预后产生影响。NSAIDs还可通过影响免疫应答对不同器官系统产生影响。

  近期,Anesthesiology杂志刊发综述,对NSAIDs对免疫系统的潜在影响予以全面总结,内容涉及全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、术后即刻及持续性疼痛,NDAIDs对患者肿瘤学与神经学结局的影响,以及其对手术伤口、吻合口和骨折愈合的影响。

  NSAIDs因具有解热、镇痛和免疫调节特性而被熟知且广泛应用。该类药物通过抑制参与前列腺素合成的环氧化酶(亦称为前列腺素内过氧化合物酶)发挥作用。环氧化酶(COX-1和COX-2)催化花生四烯酸生成前列腺素H2(PGH2),继而被组织特异性异构酶代谢为其他前列腺素,例如前列腺素(PGD2、PGE2、PGF2α)、前列环素(PGI)和血栓素。前列腺素类是类花生酸的一种,在保持健康和疾病发生发展中具有重要作用。表1与图1简单概述了前列腺素类最重要的基因与免疫效应。

  COX-1和COX-2的分子量相似,氨基酸序列同源性为65%,催化部位也几乎相同,但在功能、模式和表达位置上有所不同。COX-1主要具有维持内环境稳定的功能,如保护胃黏膜,调节肾脏血流,以及通过促血小板聚集来调节凝血功能。COX-1存在于大多数细胞中,且为组成性表达;各种研究表明,在炎症发生时,COX-1的mRNA和蛋白质表达不会改变。相比之下,COX-2的表达并不广泛,其通过促炎介质(如IL-1、TNF-α、LPS和肿瘤催化剂)激活诱导表达。尽管COX-1通常不参与免疫激活,但也不应低估其在炎症反应中的重要性。动物模型研究已表明,COX-1在水肿等炎症后遗症的发生发展中发挥重要作用。而COX-2所诱导的代谢产物被视为介导疼痛和炎症的重要因素。为减少不良反应的发生,又能同时保留COX的功能,科学家研发出选择性COX-2,并于2000年开始使用。

  一类特殊的NSAIDs药物为阿司匹林。其不仅可抑制COX,还可刺激产生抗炎介质与促炎症消退介质。这些介质是参与固有免疫反应调节与应答的内源性生物活性代谢物。促炎症消退介质可在炎症组织中阻止白细胞募集,并增加凋亡多形核嗜中性粒细胞的清除。因多形核嗜中性粒细胞可使消灭和清除微生物的能力增强,故认为具有器官保护作用。阿司匹林这一独特作用由乙酰化引起,而非抑制内皮细胞或上皮细胞COX-2的活化部位引起,该独特作用可使花生四烯酸转化为促炎症消退介质。由阿司匹林激活的促炎症消退介质(被称为阿司匹林引发的消退素)包括阿司匹林诱发的溶血素与和脂氧素。脂氧素被认为可调控白细胞流动,干扰趋化因子-细胞因子轴,减少水肿并阻断疼痛信号。

  NSAIDs的免疫调节作用被认为与围手术期相关,因手术损伤引起的炎症反应同外科预后有关。本综述旨在描述围手术期NSAIDs的免疫调节作用及其对外科预后的不同影响。

  手术创伤可以直接或间接方式激活免疫系统,直接方式为损伤相关分子模式与固有免疫系统的模式识别受体相结合,间接方式为手术创伤影响下丘脑-垂体-肾上腺轴继而激活神经内分泌系统。免疫系统的激活涉及激素、细胞因子、趋化因子和前列腺素的释放,其对维持内环境稳定具有重要作用,并涉及组织修复与宿主对病原体入侵的反应。过度的手术应激反应可导致全身炎症反应综合征,该综合征同术后死亡、感染和器官衰竭风险更高相关,可能不利于肿瘤切除术后患者的长期生存率。在对手术创伤做出的反应中,Th1/Th2平衡状态偏向于Th2反应,表明细胞介导的免疫力降低,而抗体/体液介导的免疫力升高。这也会影响NKT细胞的溶解功能,因在Th1介导下会加强其溶解功能。一项对接受腹腔镜胆囊切除术的成年患者行帕瑞昔布(选择性COX-2)治疗的研究发现,接受帕瑞昔布治疗可恢复Th1、Th2、Th17和Treg细胞因子之间的平衡,这表明前列腺素在Th细胞的极化中具有重要作用。

  两项随机对照试验对接受胆囊切除术患者的术后应激反应行静脉输注布洛芬进行评估。尽管给药策略不同(500mg布洛芬,术前12h和2h各给药一次,术后每8h给药一次直至术后第3d;800mg布洛芬,围手术期间一次性给药),但都发现患者内分泌功能降低与细胞因子释放减少,同时观察到手术可引起TNFα升高,认为是单核细胞的直接刺激作用和由NSAIDs引起TNFα的释放共同导致术中短期TNFα升高。布洛芬可减少术后抗炎因子IL-10释放,表明促炎反应降低,更少的IL-10便可调控炎症反应。尽管也有研究无法证明围手术期行布洛芬、双氯芬酸和帕瑞昔布治疗时IL-6释放水平的差异,但其他几项研究表明NSAIDs与降低IL-6释放水平之间存在关联。此外,围手术期高水平IL-6与不同类型手术的术后并发症的发生有关。目前,尚未有评估NSAIDs对手术应激反应影响的随机对照试验。

  尚无对接受手术的脓毒症患者进行NSAIDs治疗效果的研究。然而,在脓毒症动物模型中发现,阿司匹林和其他NSAIDs与血流动力学参数、器官功能和存活率改善有关。有关于对全身炎症反应综合征/脓毒症患者进行NSAIDs或阿司匹林治疗可获益的假设。全身炎症反应综合征/脓毒症的免疫反应是一个动态过程,介于免疫激活状态和麻痹状态之间。因此,药物治疗效果取决于给药时间以及患者目前的免疫状态。当免疫反应过度发生时,可假设NSAIDs对缓解过度免疫反应可能有益。阿司匹林可刺激产生抗炎介质与促炎症消退介质,而其他NSAIDs不具备这一特殊药理作用,表明阿司匹林可产生积极药效。另一方面,在人类内毒素血症试验中,已证明阿司匹林可促进白细胞产生的细胞因子。一项纳入17065例患者的观察性研究的meta分析发现,脓毒症早期发生前使用阿司匹林可使病死率下降7%,这种促炎反应可能对改善脓毒症导致的免疫麻痹有益且有助于改善患者生存率。但在近期一项纳入16703例≥70岁以上患者随机分配接受100mg阿司匹林或安慰剂的双盲、对照的随访研究中发现,这些有益影响无法得到证实。在经过中位数为4.6年的随访后,共有203例死亡患者被视为与脓毒症有关,在两组之间无差异。然而,这些研究的试验设计类型不同(观察性研究的Meta分析与随机对照试验),可能解释了试验结果的不同。在一项纳入455例脓毒症患者的随机、双盲、安慰剂对照试验中,发现使用布洛芬(按10mg/kg剂量,每6h给药一次,共8次)治疗发热、心动过速、耗氧量和乳酸中毒时,与改善生存率或休克的发生发展无关。由于布洛芬的最大使用剂量为8次,所以更长时间的治疗方案可能会产生不同结果。因主要的研究方法不同,对这些试验进行比较有困难,例如使用NSAIDs治疗的持续时间、开始时间以及药物类型不同。使用NSAIDs可能会产生不良反应,因在脓毒症休克患者中使用NSAIDs可掩盖脓毒症症状从而导致抗生素治疗时机延迟。此外,多项病例报告表明,脓毒症患者使用NSAIDs可能加重感染程度,其可能由这些患者发生免疫抑制所致。

  综上所述,在脓毒症患者以及发生过度手术应激反应的患者中使用NSAIDs无益处。此类应激反应呈现高度动态变化,不仅会随时间变化,且在不同研究对象间也有差异。此外,前列腺素具有促炎和抗炎特性,亦取决于类型、释放时间和环境。因此,其最终效应是缓解或增强免疫应答,很有可能取决于脓毒症病因、患者特征(免疫功能状态、合并症),NSAIDs类型(COX-1和/或COX-2、阿司匹林)、剂量和给药时间点。

  从某种程度而言,阿司匹林及其他NSAIDs可能对ARDS患者有益,因此类药物具有抗炎特性,且对血小板激活有影响。阿司匹林共价结合血小板环氧化酶且不可逆抑制血小板环氧化酶,而其他NSAIDs对血小板环氧化酶的抑制是可逆的。脂多糖和凝血酶可激活血小板,这两种脓毒症介质皆可导致肺部微循环血栓形成,增加肺部血管死腔,通气血流不匹配,使ARDS患者预后较差。被激活的血小板和白细胞的相互作用可产生促炎细胞因子(IL-1β、IL-8和TNFα)并导致肺水肿的发生。临床通常出于治疗或预防目的使用阿司匹林,因其具有改变这些途径的药理作用。阿司匹林产生的促炎症消退介质在ARDS中具有调节免疫应答的潜在能力。阿司匹林通过其诱发的脂氧素调节白细胞迁移,可进一步加强免疫应答的调节能力。不同的体外试验、动物模型与观察性研究发现,使用阿司匹林与预防及改善ARDS患者症状有关。对临床前模型的综述以及临床试验的meta分析进行研究发现,在动物研究中使用阿司匹林与改善生存率、减轻炎症和减少肺水肿发生有关。在临床试验中,使用阿司匹林与降低ARDS发病率有关。临床前研究和临床研究之间的差异可能是由不同的给药剂量和给药时间导致。相较于临床研究中使用较低剂量的阿司匹林,临床前研究通常使用更大剂量的阿司匹林。更大剂量的阿司匹林对COX-2抑制作用更强,而较低剂量的阿司匹林对COX-1抑制作用更强。

  Toner等在2015年撰写的一篇综述,提到正在进行的随机对照试验将阐明阿司匹林在治疗ARDS方面的重要作用。随后进行的一项纳入390例具有ARDS患病风险患者的多中心、双盲、安慰剂对照随机试验的试验结果与先前的试验结果相反。相较于使用安慰剂,使用阿司匹林未能降低用药7d后ARDS患病风险,且在次要结果及不良事件发生率中未出现任何差异。该试验中,给予患者阿司匹林负荷剂量325mg,之后每日予阿司匹林8mg,直至用药后第7d。该研究纳入的皆是急诊患者,ARDS发生率较预期低(9.5%vs18%),导致试验结果受影响。另一项针对ARDS患者的随机对照试验研究,探讨使用75mg阿司匹林7d后氧合指数的影响,但因招募缓慢而提前终止。近期,Chow等研究了阿司匹林与COVID-19所致ARDS患者的临床预后之间的关系。这项纳入412例患者的回顾性研究中,接受阿司匹林治疗的患者(N=98)需要机械通气(35.7%vs48.4%)和入住ICU(38.8%vs41%)的可能性更小,尽管接受阿司匹林治疗的患者并发症发生几率更高。但是,应慎重解释这些试验结果,因COVID-19患者呈高凝状态,该研究仅涉及少数患者,且差异很小,使其临床相关性很小。目前,研究阿司匹林对人急性肺损伤的抗炎效果试验(ARENA)正在招募患者。总之,尽管从病理生理学角度解释了阿司匹林及其他NSAIDs对ARDS患者有益,但唯一进行的随机对照试验并未显示出该类药物具有保护作用。

  手术创伤通过释放不同介质,如缓激肽、前列腺素和细胞因子,激活痛觉系统且使痛觉系统敏化。所激活的前列腺素,尤其是PGE2和PGI2,参与外周和中枢神经系统敏化和(神经)炎性疼痛的过程。PGE2是一种重要的促炎介质,参与所有炎症信号的进展。由PGE2参与的外周神经系统敏化涉及E-前列腺素受体(EP1、EP2和EP4)的激活,这些受体可介导有害或无害性刺激导致的疼痛反应。这些受体亦存在于脊髓中,这表明PGE2也具有中枢敏化作用,PGE2被认为是脊髓痛觉系统中重要的前列腺素。PGI2通过激活前列环素(IP)受体引起痛觉过敏,其直接作用于外周传入神经的感受器。此外,PGE2和PGI2还通过其他机制发生敏化。例如,PGE2可通过降低河豚毒素钠通道(发现于许多外周神经系统的神经元细胞体)阈值来增强神经感受器的敏化作用。其次,瞬时感受器电位香草素1通道参与热感受,PGE2和PGI2可使传入神经元增强数倍电流。最后,PGE2使传入神经敏化并产生缓激。


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  超过半年没有更新社交动态,这随便放在一个明星身上,就是退圈的节奏。这不陈学冬就闹了一出“神隐”,由于长时间没有营业,也没有公开露面,不少网友都开始猜测,他是不是已经退圈了。

  所以他退圈了?不好意思,并没有。不但没有,他还自己出来辟谣了,说“退圈?什么圈?哈圈吗?不会退的,死心吧”。这波回应情商很高,既刷足了存在感,又不会觉得尴尬。

  说句实话,陈学冬过气太久了,要不是这次热搜,估计很多网友都没怎么想起过他了。而更鲜少人知的是,他在内娱很久没声音,现下最直接的原因是,他身体出了问题。

  2023年2月,陈学冬遭遇了一次很严重的车祸,差点小命都没了,之后大半年都一直在手术、康复训练,前后共进行了三次手术,对身体损耗极大。

  他有分享自己的手术情况。躺在病床上的他,看起来虚弱极了,两只脚也十分无力。腿部打了钢钉,怕是以后多多少少会有点后遗症,比如风湿、老寒腿之类的。

  有爆料称,他还专程包机,去广西玉林找骨科医生看病,没太多时间、也没什么精力去接工作,之后就几乎没有了营业。个人和工作室的账号,都暂停了更新。

  换个方向说,哪怕情绪状态在恢复,但身体还是很差。他现在走路都艰难,拍戏是不可能,高强度工作肯定受不了,只能躺着,也录不了综艺。

  虽然陈学冬经历这么多,还自诩“阳光开朗大男孩”,但从他艰难练习走路可以看出,从“病人”到“男星”,还是有很长一段距离的。

  这10年,他开启了属于自己的小时代;这10年,当初被青春疼痛震撼的网友们步入社会;这10年,参与造梦的演员们也拥有了不同的人生际遇。

  从今天来看,陈学冬的“消失”当然不是退圈,而是出道即巅峰,然后一路落落落落,落到现在还看不到底在哪。

  据说,踏进上海音乐学院校门的第一天,陈学冬就被韩国CUBE娱乐公司发掘,继而去做了练习生。表现优异的他,差一点就在CUBE以男团偶像或solo歌手的形象出道了。没想到,出现了一个意外。

  有一天,陈学冬在上海做生意的堂姐,给他发了条信息,问他:郭敬明你知道吧?他有个新戏要拍了,你去见见他吧。

  抱着试一试的态度,陈学冬还是去了。没想到的是,郭敬明一眼万年,认定陈学冬就是自己要找的那个周崇光。

  周崇光这个角色,一直被认为是郭敬明自我意识投射的产物,例如二人的职业都是作家,连名字“敬明”、“崇光”都是对应关系。所以,郭敬明是真的超爱,才会钦点陈学冬。

  这个机会,就是电视剧版《小时代》中的周崇光。奈何导演瞿友宁不同意,怒斥郭敬明乱塞人。郭敬明也是不怕事的,直接放话,“从我看到面目全非的剧本那天起,从你们一意孤行地决定演员那天起,就和我没有关系了。”

  郭敬明一气之下,决定自己当导演。电视剧版开机三个月后,电影版《小时代》开机,不出意外,郭敬明把周崇光一角给了陈学冬,还把杨幂、郭碧婷、郭采洁等人拉来,身体力行“我看上的人我自己来捧”。

  有一说一,当时还是高中生的我,是有被陈学冬版周崇光杀到的,那种隐隐约约的易碎脆弱感,太戳人心了。关键是,这个角色还叠了一层孤独缺爱、身患绝症的悲剧底色,让人又爱又心疼,齐活儿。

  再者就是,郭敬明真的很会拍男的。陈学冬的脸,本身有底子在,特写镜头从侧面拍过去,高鼻梁、下颌线就蛮瞩目,再配上吐过血的剧情,“脸色苍白”、“阴柔”气质之外,放大了他的单薄感。

  4部《小时代》,虽然口碑都不太好,却也拿下了17.69亿的超高票房。连带着初出茅庐的陈学冬,一炮而红。不能说炙手可热吧,但绝对是狠狠红过一段时间的。

  电影《爵迹》更是大流量云集,胖冰、陈伟霆、郭采洁、林允、杨幂、王源、严屹宽、李治廷,不过就算是这样,陈学冬也是妥妥的一番男主。

  电影《从天儿降》,郭敬明亲自监制,请来了“归国顶流”张艺兴做搭档。关键是演员排名表,陈学冬还排在前面。

  紧接着,电视剧《夏至未至》的男主角,依然是陈学冬,郭敬明继续任监制,女主是当年粉丝多、人气高的爽子。

  《是!尚先生》,又是打着“郭敬明首部执导的电视剧”的噱头,还把当红小花欧阳娜娜,给陈学冬作配。

  可以说,陈学冬的走红,付出最多的应该就是郭敬明了。两个人那时的关系,也是真的好。生日的时候,会独出心裁地为对方庆生。媒体甚至还拍到,他们一起出去玩。

  这期间,陈学冬因为演技等问题,被各种吐槽。他不知如何面对,郭敬明把他护在身后,表示你不方便,我来吧,独自面对成千上万的键盘侠。

  陈学冬很感动,说以后会誓死捍卫郭敬明。事实上,郭敬明后来遭遇口碑危机,陈学冬也站出来力挺过。

  只可惜啊,陈学冬有红的命,但没有持续红的运。没了“周崇光”滤镜的陈学冬,终究还是成了扶不起来的阿斗。

  后来不知怎么的,两人突然就BE了,闹得挺难看的。即使陈学冬后来签了新的公司,但他没点实力背景,几乎拿不到什么像样的资源。

  这流量也经不起考验,很快就被这个圈子,从人气流量男演员行列中挤了出去。但他并没有退。

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  多头市场又称牛市,是指价格长期呈现上涨趋势的证券市场。且价格变化的趋势是不断走高的,主要呈现大涨小跌的特点。虽然在一定时间段会有下跌但是一波比一波高。在头多市场,整体呈现出需求大于供给的状态,买入者要比卖出者多,人气不断汇集,

  牛市市场又称为多头市场,是指价格长期呈上涨趋势的证券市场,市场普遍看涨,是持续时间较长的大升市,特征是大涨小跌。熊市也称空头市场,是指价格长期呈下跌趋势的证券市场,市场普遍看跌,是持续时间较长的大跌市,特征是小涨大跌。

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  4月17日,桂林、柳州、河池等市及贺州北部有中雨、局地暴雨并伴有短时雷暴大风等强对流天气,其他地区阴天有阵雨或雷雨、局地中雨

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  。快车、特惠快车可用,有效期7天,活动期间每人限领取一次。优惠存在使用限制,具体见规则页 。【详讯】

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  4月16日24时起,国内汽、柴油每吨分别上调200元和195元。全国平均来看:92号汽油每升上调0.16元;95号汽油每升上调0.17元;0号柴油每升上调0.17元。按一般家用汽车油箱50L容量估测,加满一箱92号汽油,将多花8元。【详讯】

  我国第一只有编制的柯基犬,你觉得萌不萌?妈妈们爱吃的广西酸嘢,已经1600岁了!巧克力的原材料涨价很猛,但你吃的巧克力可能并不贵,你知道原因吗?

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  ■ 筷子使用时间越长,检出的菌落总数越高。除金属筷子外,木质、竹质等筷子都会在表面形成细小凹槽,容易残留细菌和清洁剂,因此,建议每3~6个月及时更换一次筷子。

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  《一年花380元参加居民医保,到底值不值?》《产假工资谁给的?》《“减肥神药”到底进没进医保》今年春节之后,国家医保局微信公众号的数百万粉丝发现,这个公众平台的风格变了:一方面,文章更加接地气,更加通俗易懂;另一方面评论区越来越活跃,网友们不仅会反映诉求,会对当前的医保政策进行观点交锋,还有一些网友把医保局的评论区当作“树洞”,诉说着他们求医问药中的苦与乐。

  医保政务新媒体的这些变化,是今年以来国家医保局探索民生部门社会治理新途径的重要举措。这也让国家医保局公众号“破圈”赢得了社会广泛的关注,在短短不到两个月的时间内,已经出现了多篇阅读量超过“10万+”的原创文章,公众号每日阅读量几乎都超过20万。

  清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示,医疗保障属于准公共品,需要建立社会治理机制,以实现医患保利益相关方共建共治共享。因此线上线下对话是平等协商的有效措施,国家医保局打开了局面,只要各方以诚相待、相互学习、促进共识、携手共进,深化医保医疗医药改革的工作则可以顺利推进。

  从2月27日《集采药品质量线分钱一片的集采二甲双胍质量好吗?好!》开始,国家医保局发布了一系列原创的科普文章,以通俗易懂的文风向参保人解释了医保政策及医保改革的新进展,

  其中,《七八百元的集采心脏支架敢用吗?370万患者作出选择》《一年花380元参加居民医保,到底值不值?》《莫“拿青春赌明天”》《产假工资谁出的?》等原创文章的阅读量都超过了10万+,还有多篇在5万+以上。这样大的流量在部委政务新媒体中并不多见。

  “最近国家医保局公众号上每天都能看到新消息,发布解读的医保政策都非常通俗易懂,让我们能够看得懂”,吉林的一位网友在评论区留言称。

  国家医保局的相关人士表示,对于普通参保人来说,医保政策较为复杂,希望通过权威又接地气的政策解读,让参保人知晓并用好国家医保政策。

  从内容上来看,国家医保局发布的信息可以分为三类,一是政策科普,《一年花380元参加居民医保,到底值不值?》对于城乡医保缴费的相关热点和待遇水平进行了详细的回应;二是讲观点,比如在《莫“拿青春赌明天”》中一文中提出“互助共济”是医保的核心理念,年轻人不能抱有侥幸心理,应为绚烂年华加上医保防护网;三是讲事实,比如通过公布二甲双胍真实世界研究的详细数据,以及近三年来集采心脏支架的使用数据来消除患者对于集采产品的疑虑。

  医保政务新媒体在医保政策的宣讲和科普上紧跟社会热点。4月15~21日为全国肿瘤防治宣传周,国家医保局在15日发布《医保目录中的抗癌药:化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物》一文,向参保人普及了现行版国家医保目录内的肿瘤治疗药物的现状。

  在评论区中,许多患者表达了对提高抗肿瘤药物可及性的诉求,江苏的网友橘子酱说:“唯一诉求能在医院里直接用上药,每次办理特药证的过程,准备各种资料,药店买药过程等还需要冷藏,太痛苦,已经很累了”。

  4月16日,国家医保局发布《“减肥神药”到底进没进医保?》,对民众关心的“躺着就能变苗条”的减肥神药司美格鲁肽有没有进医保进行了回应,短短几小时之内阅读量就突破了10万+。

  据记者统计,自春节以来,国家医保局微信公众号医保热点轮动,除了集采、居民医保参保、异地就医等大家关注的话题之外,医保局还主动策划了大病保险、医保支付方式改革、生育等专题。

  比如,4月13日—14日,连发四篇关于生育的文章,系统地解读了生育保险不为大家所熟知的“小险种”在建立生育支持政策体系、降低生育负担上发挥的作用。此后,新华社也以《达2.49亿人!小险种为“宝妈”们保驾护航》为题,共同发力向社会宣传介绍了生育保险有关政策成效。

  国家医保局相关人士表示,医保政务新媒体作为一个公共服务的窗口,既要宣传政策,及时地呼应群众诉求,也要为参保人提供相互讨论交流的空间。下一步,还将进一步完善平台的功能,以更好地为参保人提供服务。

  记者发现,国家医保局微信公众号的评论区,也有大量医保部门工作人员对网民留言反映的诉求直接回应。

  一位河北网民在文章评论区留言称,其患有罕见病“法布雷”病,虽然相关药品已经纳入医保,但当地医保支付政策对患者报销产生一定影响,建议加以改进。留言2个小时后,就有河北省医保局工作人员回复表示,“请您联系我,我们将尽快和您所在的地区和医院联系。同时将认真分析原因,及时完善政策。”

  在《产假工资谁出的?》一文评论区下,一位IP属地显示为新疆的网民留言反映,其向县有关部门领取生育津贴申请审批时间过长,不知还要多久才能审批完成。此后,新疆和田、吐鲁番、喀什、阿克苏等多地医保部门纷纷留言回复,询问确认网民所在区县信息,并主动提供办公联系电话,积极解决网民诉求。

  一位江苏的网友以“我的留言会被放出来吗”为开头写了他大姨在徐州某省属三甲医院骨科做腕管综合征神经松解手术,结账时发现总共花了一万七千多元的经历,提出如果按照DRG或者徐州市区单病种付费的话,用不到这么高的费用。

  上述地方医保部门对网民诉求的积极态度,已经得到其他多位网友的关注。在国家医保局某篇文章下,一位来自上海的网友幽默地说:“听说在咱国家医保局文章下留言许愿特别灵,我也想试试。”

  国家医保局相关人士认为,群众在评论区可以反映诉求,跟医保部门工作人员、跟其他热心网民有问有答,这样既有助于解决他们遇到的问题,也能为医保改革凝聚更多的社会共识。

  4月9~10日,国家医保局连续刊发5篇医保支付方式改革的文章,对DRG/DIP改革启动以来出现的误区,如何影响看病就医等问题进行了解读和回应。

  改革本来是一个很小众的话题,主要关注者是医生群体,普通患者知晓医保支付方式改革的并不多,但网友在这几篇文章评论区的上百条留言的激烈辩论,却让改革受到了更多人的关注。

  有网友评价称,这几篇文章及评论区的大量留言辩论,无异于“在互联网掀起了一场医保支付方式改革大讨论”,也让“评论区成了推进改革创新的加速器”。

  一位来自上海名为冬雨的网友表示,评论区里有一线医务人员的困惑和担忧、患者的呼吁和希冀、各地医保卫健部门的思考和作为,都需要引起重视。医保局能够公开留言、听取意见,可以让支付方式改革不断吸收各利益相关方建议意见,确保政策制定、执行科学合理。

  “有问有答、有呼有应、有情有感,国家医保局正在努力将微信公众号打造成提供便民服务、倾听社会呼声、回应社会关切、解决群众诉求、凝聚工作共识的政务新媒体平台。”上述国家医保局相关人士表示。

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  2月1日上午,经开区与安徽中鼎密封件股份有限公司签订中鼎股份西安研发中心及智能底盘零部件生产项目投资框架协议。

  根据协议,全球汽车零部件百强企业中鼎股份计划投资20亿元,在经开区建设西安研发中心及智能底盘零部件生产项目。其中,研发中心项目将开展轻量化锻铝转向节等多系统控制单元的匹配设计、参数优化、研发试制等业务,为整车企业提供稳定性、安全性、舒适性的底盘整体解决方案。智能底盘零部件生产项目将重点在空气悬架系统、车身衬套、悬置隔振、密封系统等橡胶零部件领域进行产业化布局,为经开区汽车产业链加速壮大增添强劲动能。

  2月19日下午,经开区与陕汽控股集团下属企业——西安智德汽车电子控制系统有限公司签订新能源汽车电驱系统研发中心及产业化项目投资协议。

  根据协议,西安智德汽车电子控制系统有限公司计划投资6亿元,分两期建设新能源商用汽车电子、电驱系统的研发试制及生产项目。其中,一期将建设商用车电驱系统研发试验中心及包括整车、电机、变速箱在内的电驱系统等生产项目。二期将建设包括电驱动系统集成控制研发中心以及新能源电驱动与变速箱集成组装生产线等在内的多个项目。项目建成后将显著加强陕汽新能源商用车关键核心技术和关键零部件自主研发水平,助力陕汽实现商用车核心电控技术自主可控,还将成为西安汽车产业提升本地核心零部件配套率、推动全产业链增“智”扩容的有力支撑。

  2月19日下午,经开区与乔路铭科技股份有限公司签订乔路铭科技新能源汽车内外饰件生产项目投资协议。

  根据协议,项目总投资约10亿元,计划投资建设模压件生产线和喷漆生产线,并建设注塑车间、装配车间等。项目建成后,将辐射宝鸡吉利、西安吉利、晋中吉利、西安比亚迪和郑州比亚迪两大主机厂五大基地,成为乔路铭集团规模最大、产值最高的基地,同时也将是西安规模最大的注塑件生产基地。

  2月23日下午,经开区与西安超晶科技股份有限公司签订先进装备用关键组件部装中心项目投资协议。

  根据协议,超晶科技计划投资约7.8亿元,在泾渭新城建设先进装备用关键组件部装中心项目,项目主要包括中小型燃气轮机单元组件柔性部装中心、中小型固体发动机壳体组件智能部装中心、先进复合金属液压滑动组件自动化部装中心等三条部装中心产线以及部装系统研发中心。项目建成后,预计可实现年工业产值约10亿元,为经开区新材料产业发展添砖加瓦。

  根据协议,大医集团计划投资约5亿元,在泾渭新城建设大医秦创医学装备科技园项目。其中,先进放疗设备生产中心将用于研发、生产高端放射治疗设备整机生产和关键零部件生产;先进放疗技术创新中心主要用于技术提升、研发成果转化、服务创新等;先进放疗服务模式培训展示中心将建设成为全方位展示产品应用场景、实现路径、相关技术培训等多功能展厅。项目未来5年计划申请发明专利20件,实用新型专利50件,软件著作权30件。预计项目建成投产第五年,企业可实现每年100台/套的放疗设备生产能力,年工业产值约9亿元。

  根据协议,西安昊瀛房地产开发有限公司计划投资约16.2亿元建设未央国际二期项目,总建筑面积约8.95万平方米。其中,写字楼建筑面积约4.6万平方米,商业街区建筑面积约1.7万平方米。项目将通过文化艺术、体育竞技与商业品牌跨界融合,增加互动娱乐和科技体验业态,与周边商业差异化发展,同时联动未央国际一期,打造城市级商业综合体。项目建成后,将不断满足市民群众日益增长的现代化消费新需求。

  4月8日上午,秦创原创新促进中心、西安交通大学、易泰汽车科技签订《西安海擎氢能科创研究院项目合作协议》。

  根据协议,西安交大绿色氢电全国重点实验室、能动学院发动机及先进动力研究所联合易泰汽车科技有限公司等校友企业,共同出资设立“西安海擎氢能科创研究院”,围绕氢燃烧动力领域,承接校友企业和合作企业各类泛氢能领域研发课题,提供技术支持,孵化相关科技成果。这是全国目前唯一布局氢燃烧领域的重点项目,也是产学研合作的创新案例,“科学家+工程师”队伍的典型代表,将进一步助推新区产业转型升级,加快培育发展新质生产力。

  随后,泾河新城与易泰汽车科技签订合作协议。易泰汽车科技作为目前国内唯一在氢燃烧领域规模化研发测试氢燃烧发动机的企业,将成立子公司联合西安海擎氢能科创研究院,在秦创原未来产业创新聚集区(泾河新城氢能产业)核心区域打造绿色氢电产业园,建设泛氢能领域的关键技术共性研发平台、氢能产品共性测试平台、氢能核心零部件生产制造中心,促进新区氢能产业强链补链。

  近日,泾河新城与陕西净致达峰新材料科技有限公司签署协议,落户净致达峰环保生物降解材料研发制造项目,总投资5亿元,拟选址泾河新城玉沣产业园6号厂房,开展生物降解材料研发及生产工作。

  近日,陕西中翌星辰智能科技有限公司整栋入驻秦创原创新生态城。将重点建设鸿蒙生态人工智能产业基地,进一步激活前期沉淀资源,把握鸿蒙系统向全球开放的产业机遇,通过模型训练、软件开发、人才培养等板块,打造软件工厂、人才基地,以鸿蒙系统赋能大数据应用,以大数据支撑鸿蒙在全行业和全场景落地。

  秦创原创新生态城位于西部科技创新港二期C板块,项目分三期开发建设,目前一期累计封顶楼宇11栋,5栋楼宇幕墙施工均已完成,4栋楼宇正在进行幕墙施工,预计今年下半年一期全面交付使用。

  项目位于泾河新城,由万朵能源科技(上海)有限公司投资建设,总投资1.35亿元。计划结合泾河新城现有园区内企业资源、环境、建设等条件及应用场景,开发建设工商业分布式光伏发电、新型储能电站等项目。

  近日,由深圳市石金科技股份有限公司投资建设的光伏关键辅材研发中心及生产基地项目在泾河新城启动。项目计划投资5亿元,主要建设光伏长晶、电池关键辅材研发中心、年产2万套光伏电池PECVD石墨舟、年产1250吨碳纤维复合新材料生产线等。

  目前项目过渡期选址秦创原1980泾造中心8号楼,用于光伏长晶、电池关键辅材的研发和生产,厂房正在加紧装修。

  碳基先进材料产研一体化项目位于高新区科学园与智能智造园,占地面积170亩,总建筑面积10.5万平方米,由23栋厂房、库房、配套设施及车库组成,主要包含锂电池厂房、包覆材料厂房、石墨烯厂房等。

  项目将建设年产100吨单层石墨烯生产线吨石墨烯包覆负极材料生产线GWH石墨烯锂离子电池生产线一条,有力推动高新区在新材料领域的“育链强链”和前瞻性布局。

  今年年底,计划完成厂房、宿舍楼、办公楼的主体建设工作,2025年6月前完成设备安装及调试工作,并正式开始相关生产工作。

  光子传感产业聚集区项目位于高新区长安园,总投资额10亿元,建筑面积约12万㎡,主要建设生产厂房、孵化器、公寓/餐厅及配套设备用房等,建成后可安置约20家科技孵化企业。

  该项目将打造 “追光计划”中曲率引擎光子传感聚集区,确保光子产业链企业长得大、留得住、引得进,为光子传感产业方向的优秀企业培育和加速发展提供更好的物理空间,助力形成“1+2+N”的光子产业发展格局。项目全面达产后,预计亩均年收入约500万元,带动就业约2500人。

  高性能钛合金制品生产基地建设项目位于高新区长安园,总投资额10亿元,建筑面积9万㎡,将新建检测楼、宿舍食堂楼、生产车间、人防工程及相关配套设施。

  项目将在发挥西北有色金属研究院高性能钛合金设计、成型及特种加工技术优势的基础上,形成原创型钛合金制品制造技术,开发航空航天、舰船、兵器、海洋工程、电子及新能源等领域所需的高科技含量、高性能、高附加值钛制品,以满足国家重点型号、重大工程以及民生健康的迫切需求。

  骏驰新能源汽车本地化配套基地项目位于高新区集贤园,目前已建设8栋厂房,其中4栋厂房已封顶,另外4栋厂房正在进行基础施工,该项目将提高新能源汽车的本地化配套率,形成新的经济增长点,计划招引35家企业入驻,间接带动约6000人就业,促进当地相关生产企业和服务行业的发展。

  金花制药厂搬迁项目位于高新区草堂科技园,主要建设中药提取、中试生产车间及办公楼等配套设施,用于对24种中西药进行产业化建设,主要涉及骨科类、免疫类、小儿类和广谱抗菌类四大系列。其中,人工虎骨粉、金天格胶囊已成为国内骨骼肌肉领域的现代中药领先者、中国免疫调节领域第一品牌。

  天宇微创硬化治疗系列产品研发及生产基地项目位于高新区草堂科技园,项目共建12栋厂房,6栋已封顶,5栋正在进行主体施工,预计2025年8月竣工投产。

  值得一提的是,该企业生产的聚桂醇注射液在微创硬化治疗领域全球市场占有率80%,国内市场占有率100%。项目建成后将成为我国规模最大、种类最全的微创硬化治疗产品研发生产基地。

  比亚迪新能源汽车零部件扩建项目主要建设电动总成、电机、精工、齿轮、电控、电源、制动器等新能源汽车核心零部件生产工厂,项目达产后,新增新能源汽车零部件年产能60万套,实现年产值500亿元,带动就业2万余人。

  西安铂力特金属增材制造大规模应用智能产业化项目:总投资达25.09亿元,主要建设高品质增材制造原材料粉末生产车间、高效金属增材产品打印车间、高精度金属增材产品打印车间、金属增材制造装备生产车间以及相关的生活配套设施等。该项目将大幅提升金属增材定制化产品原材料粉末的产能,有效满足航空航天、汽车等应用领域对增材制造快速增长的需求,建成后预计年产值达40亿元。

  此外,由铂力特实施的金属增材制造产业创新能力建设项目也在高效推进,项目建成后将有效缓解大尺寸增材制造装备短缺的问题,帮助企业建立金属3D打印技术全产业链创新优势,预计年产值30亿元 。

  西安中交科技城智慧交通产业园项目:位于高新区,集公路管理系统、智能计算系统、自动驾驶汽车运营系统、智能芯片与集成电路、高灵敏度与高精度传感器、微波雷达设备、无线射频识别设备等于一体,为智慧交通提供重要支撑。

  浪潮西北总部基地项目位于高新区丝路软件城,天谷六路与云水六路交汇路口东南角,项目总投资12亿元,占地面积约104亩,总建筑面积约30.87万平方米,其中,地上面积约22.14万平方米、地下面积约8.73万平方米,建设浪潮西北研发中心、运营中心、“一带一路”丝路中心,包含25栋单体建筑及相关配套设施。

  项目预计2025年底竣工投用,将打造领先的AI算力平台,赋能陕西AI企业智算,支撑人工智能产业和数字经济发展,为“数字西安”增添新动力,预计带动就业5000人。

  鱼化嘉苑安置项目位于科技路与鱼化寨街的交汇处,该项目占地面积约348.9亩,预计建设住宅1648套,将为鱼化寨村全体村民打造一个集住宅、绿地于一体的现代化综合社区。项目计划于2025年8月全面竣工,届时鱼化寨街道鱼化寨村1568户、5133人将顺利回迁。

  细柳街道中心卫生院项目占地约13.43亩,总建筑面积近2万平方米,设置病床130张。项目建成后,将极大地改善周边区域的医疗条件,为居民提供更加便捷、高效的医疗服务。

  中南高科·秦汉智康云谷基地位于秦汉新城战略新兴产业带,毗邻福银高速。项目聚焦智能制造、生物科技、检验检测、新材料、电子信息等新兴产业,打造集生产制造、研发设计、中试成果转化、生产企业总部、生产配套等功能于一体的区域智能科技产业园示范区,总投资10亿元,规划建设23栋厂房和1栋配套用房,整体建成投用后预计可实现年产值10亿元。

  目前,中南高科·秦汉智康云谷基地一期流水厂房已完成交付,二期流水厂房已全面封顶,已招引企业46家。

  立邦新型材料西北区域生产基地项目总投资约3.2亿。

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  齐鲁网东营7月22日讯(东营电台 左振平)为进一步规范中医诊疗行为,促进中医药事业健康发展,根据《山东省卫生和计划生育委员会、山东省人力资源和社会保障厅、山东省物价局关于深入开展中医优势病种收费方式改革工作的通知》精神,按照东营市医药卫生体制改革工作总体部署,东营市物价局会同市卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障局出台了《关于公布部分中医单病种收费标准的通知》,决定在东营市开展中医优势病种收费方式改革工作。自7月1日,东营市桡骨远端骨折等13种骨科中医优势病种实行按病种收费。

  中医单病种收费实行定额包干制度,收费标准包括患者入院诊断治疗期间至按治疗标准出院整个过程中所发生的检验、检查、诊疗、手术、床位、护理、注射、药品及医用耗材等各项费用,其中中医骨科病种包括患者首次入院诊断治疗及第二次入院复查治疗发生的费用。各医疗机构要以确保医疗质量和合理利用医疗资源为前提,严格按照相关规定执行标准化治疗方案。确定病种后,凡符合属于单病种收费病种临床路径“进入标准”的病例,经患者或其亲属同意均可实行按病种收费。单病种收费标准属于最高收费标准,在实际执行过程中,以住院清单为结算依据。凡实际住院费用低于单病种最高收费标准的,按实际住院费用结算;凡实际住院费用高于单病种最高收费标准的,按单病种最高收费标准结算。

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  新京报快讯(记者张秀兰)在今天(12月19日)举行的云栖大会北京峰会上,唯医网与阿里云签署合作协议,共同探索人工智能在骨科领域的应用。

  12月14日,国家工信部印发《促进新一代人工智能产业发展三年行动计划(2018-2020年)》通知,明确支持以脑、肺、骨科为代表的医学人工智能影像发展,加快医疗影像辅助诊断系统的产品化及临床辅助应用。

  骨性关节炎是目前骨科领域患病率最高、患者人群最广的一种疾病。《2015年中国骨关节炎防治认知》显示,全世界骨关节炎患者有3.6亿人,我国有1.3亿多,占总人数的10%以上,其中60岁以上老人一半以上患有该病,70岁以上老人的骨关节发病率达80%~90%,远超过心血管疾病的发病率,被世卫组织称为“不死的癌症”。

  双方此次合作以膝关节骨性关节炎单病种切入,专注骨性关节炎的X线片解读,还将陆续拓展至常见骨科疾病X线片以及CT/MRI解读,计划在1年之内覆盖能解决80%患者问题的骨科常见病。其中,唯医将批量提供经过骨科专家精准标注的骨科影像资料,阿里云将投入高级算法科学家学习骨科医学标准并开发训练骨科人工智能辅助诊疗。中国医师协会骨科医师分会(CAOS)也将深度参与研发过程。

  未来,骨科人工智能辅助诊疗将接入医院、影像中心等医疗机构的信息系统,骨科医生拍完片子后,影像将自动同步至该系统,并快速出具影像报告、疾病诊断、诊疗建议等信息。借助该系统,骨科影像医生出具的影像报告更加标准和细化,不仅能提升医生诊断效率、减少误判,同时也有助于弥补基层医生的经验不足,提升基层医生的诊疗水平。增加医疗供给,扩大服务半径。

  双方还将共同就云计算、大数据、骨科人工智能等领域进行产品与技术、解决方案与服务等进行全方位合作,也将逐步涉及自然语义识别、手术机器人等,让人工智能在整个骨科诊疗环节发挥作用。

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  银川市第一人民医院骨科(下称市医院骨科)与银川唯医互联网骨科医院西北中心(下称唯医骨科)共同开展

  髋关节置换等特定疾病的诊疗实行打包收费制度,超出部分由医院承担,以此控制医疗总费用,减轻患者的经济负担。

  单病种限价是指针对某种疾病的打包收费价,患者在住院过程中发生的各类诊治费用,如检查费、化验费、手术费、费、材料费、护理费等均实行“打包收费”,如果超出了规定的费用,那么多出的钱将由医院承担。

  举例说明:常见的股骨头坏死需要进行的髋关节置换术,往常都会花费五万余元甚至更多,但此次的惠民政策,对符合要求的患者将采取四万元封顶的限价措施,同时手术均使用进口假体材料完成。

  其他两类项目也按照限价政策统一施行,患者可根据自身情况选择国产或进口材料,唯医骨科将通过远程会诊中心对接邀请到北京、上海、西安等地的专家为其手术。

  限价管理标准严格按照《自治区物价局卫生计生委人力资源社会保障厅关于甲等公立医院实行按病种收付费有关工作的通知(试行)》(宁价费发〔2017〕52号)执行。

  除此以外,市医院骨科、唯医骨科将为前100位报名患者(包括关节、脊柱、手足踝、创伤等骨科疾病)开辟“专家手术通道”,专家费用由唯医骨科全部承担。唯医骨科也将全力发挥互联网医疗的优势,为患者提供移动端的康复全流程指导。

  ● 经诊断为股骨头坏死且需手术治疗的患者,均可享受:全部住院费用最高限价40000元(采用进口关节假体)的单病种惠民政策;

  ● 限价内容包括手术费、药费、检查检验费、床位费、假体费(此限价不包括自购药物及康复器具);

  ● 经诊断为脊柱疾病且需手术治疗的患者,均可享受:全部住院费用最高限价43000元(采用国产内固定物)或53000元(采用进口内固定物)的单病种惠民政策;

  ● 限价内容包括手术费、药费、检查检验费、床位费、假体费。(此限价不包括自购药物及康复器具);

  ● 经诊断为脊柱疾病且需住院手术治疗的患者,均可享受:全部住院费用最高限价40000元(采用国产内固定物)或51000元(采用进口内固定物)的单病种惠民政策。

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  (记者 葛金鑫)为有效做好疫情防控工作,更好满足广大患者看病就医需求,哈医大一院群力院区骨科于2022年4月18日(周一)至4月22日(周五)再次举行线上义诊活动,届时骨科专家将通过无接触方式看诊,为您提供专业、精准诊疗指导及健康咨询服务。骨科疾病涉及病种广泛,且常见病、多发病较多,如颈椎病、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨关节炎、关节韧带损伤、足踝疾病等,疫情期间有大量深受疾病困扰的病患无法得到及时就医。

  本次义诊由哈医大一院群力院区骨科学科主任王文波教授领衔,携多位在骨关节、脊柱、运动医学、足踝外科等领域经验丰富专家,为广大患者解除病痛。

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  华龙网-新重庆客户端7月9日14时讯(通讯员 刘妍 李佳)随着年龄的不断增长、身体机能下降、骨质流失,骨科疾病成为老年人的常发疾病。为向辖区老年人普及骨科系统疾病知识,提高他们对于骨科疾病的防治意识。重庆市渝北区龙塔街道鲁能西路社区市民学校、妇联联合暖洋洋社工站邀请辖区专业骨科医院医务人员共同开展骨科疾病防治讲堂,通过知识讲座、一对一问诊、学习骨科疾病预防操为辖区老年人带来全面的骨科健康指导。

  一大早,不少老年人早早的来到社区活动室等候,社区工作人员介绍说:“居民们听说今天有专业的骨科医生来社区讲课、义诊,大家都特别欢迎,有的居民提前一个小时就来到社区,还有一些居民看到活动通知,赶回家取家人的病例。”

  九点半,活动正式开始,从事骨科疾病诊治数十年的主任医师骆俊为现场居民讲解中老年人常见骨科系统疾病知识。并从中老年常见骨科疾病的病种、临床信号、骨科疾病的预防以及自我疗法、膳食等方面进行了详细讲述。活动中,骆医生用贴近生活化的语言为老年人们详细讲解进行互动交流。参加活动的居民彭阿姨在参加活动之前,担心医生讲课会说很多专业术语,理论太多,听不明白也不实用。她说:“听了以后,发现骆医生的讲解很贴近生活,贴近我们老年人,不但专业还实用。帮助我了解了很多疾病前的信号,让我们老年人能更积极有效的预防疾病。”

  此次活动,不仅增加了辖区老年人的骨科健康知识、提高了老人的疾病预防意识,更让老人们就近享受到专业的骨科疾病问诊,受到了辖区老年人的广泛肯定和好评。

  华龙网-新重庆客户端7月9日14时讯(通讯员 刘妍 李佳)随着年龄的不断增长、身体机能下降、骨质流失,骨科疾病成为老年人的常发疾病。为向辖区老年人普及骨科系统疾病知识,提高他们对于骨科疾病的防治意识。重庆市渝北区龙塔街道鲁能西路社区市民学校、妇联联合暖洋洋社工站邀请辖区专业骨科医院医务人员共同开展骨科疾病防治讲堂,通过知识讲座、一对一问诊、学习骨科疾病预防操为辖区老年人带来全面的骨科健康指导。

  一大早,不少老年人早早的来到社区活动室等候,社区工作人员介绍说:“居民们听说今天有专业的骨科医生来社区讲课、义诊,大家都特别欢迎,有的居民提前一个小时就来到社区,还有一些居民看到活动通知,赶回家取家人的病例。”

  九点半,活动正式开始,从事骨科疾病诊治数十年的主任医师骆俊为现场居民讲解中老年人常见骨科系统疾病知识。并从中老年常见骨科疾病的病种、临床信号、骨科疾病的预防以及自我疗法、膳食等方面进行了详细讲述。活动中,骆医生用贴近生活化的语言为老年人们详细讲解进行互动交流。参加活动的居民彭阿姨在参加活动之前,担心医生讲课会说很多专业术语,理论太多,听不明白也不实用。她说:“听了以后,发现骆医生的讲解很贴近生活,贴近我们老年人,不但专业还实用。帮助我了解了很多疾病前的信号,让我们老年人能更积极有效的预防疾病。”

  此次活动,不仅增加了辖区老年人的骨科健康知识、提高了老人的疾病预防意识,更让老人们就近享受到专业的骨科疾病问诊,受到了辖区老年人的广泛肯定和好评。

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