中老年患者慢慢出现上楼、行走气短；或长期咳嗽、咳痰；或没有明显不适，做X线片或CT检查，提示有慢性支气管炎、肺气肿。就诊时医生往往会让病人再做肺功能检查，然后给出诊断“慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD）”，给予长期吸入糖皮质激素（ICS）和（或）气道扩张剂等治疗。既往患者对吸入药物常有恐惧，担心会上瘾、激素副作用大，依从性差。随着宣传力度加大，患者逐渐认识到吸入用药直达气道，剂量小，起效快，副作用小；吸入药普及率提高，也取得了一定治疗效果。科学技术不断发展，吸入药物制剂越来越多，并且不同制剂的吸入要求不同，给患者提供了更多选择，同时也给患者带来较大困惑。药物应用混乱、吸入方法不规范是常见问题。各种药物有什么不同？如何选择吸入药物和吸药方式？有必要系统盘点。
(1) 药理机制：通过选择性兴奋β2肾上腺素受体使气道平滑肌松弛，具体强大的扩张气道作用；对心脏β1受体作用微弱，对心血管疾病影响小。
1）短效β2受体激动剂（SABA）：起效快，作用时间短；常用药有特布他林、沙丁胺醇等。主要用于缓解症状和急救；一般不作为治疗用药。
2）长效β2受体激动剂（LABA）：较SABA更持久地扩张气道，主要作为治疗药物。早期开发药物主要有：沙美特罗和福莫特罗，作用时间皆约12小时，每日2次用药，前者起效慢，不作为急性发作时的急救用药；后者起效快，可作为急救用药。近年来新型LABA包括茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等，皆起效较快，起效时间与SABA相当；且作用时间更长，药效持续时间可达24小时。每日只需用药一次。
(3) 副作用：药物有较高的选择性，对β1受体的作用微弱；加之局部用药，剂量低，安全性非常好。药物试验和临床实践均显示：LABA在合并心血管疾患的慢阻肺患者也有较好的安全性，稳定期慢阻肺患者无需更改吸入剂类型。药物作用有一定个体差异，部分患者β1受体作用略强，故可出现窦性心动过速、肌肉震颤、头晕和头疼，但上述症状严重程度及发生率均远低于口服剂型，心律失常等较重的不良反应罕见。
1）短效抗胆碱能药物（SAMA） 主要有异丙托溴铵，选择性较差，同时拮抗M1、M2、M3受体，15分钟起效，速度不如SABA快，持续时间4-6小时，每天用药3-4次，应用日趋减少。
2）长效抗胆碱能药物（LAMA） 能够持久地结合M3受体，快速与M2受体分离，扩张气道。有噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。格隆溴铵5分钟起效，乌美溴铵5-15分钟起效，噻托溴铵30分钟内起效。格隆溴铵药效持续12-24小时，噻托溴铵和乌美溴铵作用持续24小时。乌美溴铵与M3受体亲和力最强，噻托溴铵次之，格隆溴铵最弱，故乌美溴铵效能最高。LAMA在减少急性加重及住院频率方面优于LABA，可单药或联合LABA用于慢阻肺患者的长期治疗。
(3) 副作用：M1受体主要分布于交感神经节后纤维和胃壁细胞；M2胆碱受体主要分布于心脏、脑、自主神经节、平滑肌；M3受体主要分布于外分泌腺体、平滑肌等。多项研究发现COPD患者呼吸道和肺组织中的M受体数量减少，其中M1和M3受体比例增加，M2受体比例降低。噻托溴铵对M1、M2、M3受体具有相似的亲和性，但与M1、M3受体结合后解离缓慢，与M2受体结合后可迅速解离，对心、脑血管副作用少。格隆溴铵与M3受体的亲和力是M2受体的3倍，乌美溴铵与M3受体的亲和力是M2受体的4倍，故两者副作用发生率更低，程度更轻，除可能出现轻度口干外，其他副作用，如加重青光眼、诱发尿潴留等罕见。
2.药物及特性常用ICS有：布地奈德（BUD）、氟替卡松（FP）、丙酸倍氯米松（BDP）等。FP与受体结合亲和力及选择性最高，在肺内滞留率高，作用时间长，副作用小。BUD有独特的酯化作用，使其在肺部滞留时间延长；半衰期比FP短，重复给药在组织不容易积累。FP与BUD局部抗炎作用强弱比较报道不一，BDP局部抗炎作用最弱，故所需治疗剂量大于前二者，且70%的代谢产物进入血循环后仍有活性，副作用发生率相对较高。长期单一应用ICS治疗并不能阻止COPD患者肺功能的下降趋势，对病死率亦无明显改善，因此不推荐对稳定期慢阻肺患者单一应用ICS治疗，常与支气管扩张剂联合使用。
3.副作用发生率非常低。在具有肺炎高危因素的患者中，ICS有增加肺炎的风险，其中较明确的高危因素有：吸烟、年龄≥55岁、有急性加重史或肺炎史、体重指数二、药物组合
不同COPD患者严重程度不同、合并其他系统疾病有差异。为保障或增强疗效，减少药物副作用；联合用药较单一用药的机会更多。
1.双支气管扩张剂 β2 受体激动剂主要发布在大气道，胆碱受体主要发布在小气道，β2受体激动剂和M受体阻断剂联合应用常有协同或相加作用，前者兴奋气道内副交感神经突触上的β2受体，使乙酰胆碱介导的支气管收缩的信号级联失活，从而抑制胆碱能神经介质传递；阻断M受体可去除β2受体的减敏效应，从而增强β2受体激动剂的作用。LABA和LAMA联用缓解症状、改善肺功能的作用均优于单药。有研究报道：双支扩剂能够显著减轻慢阻肺患者的肺过度充气，同时改善左心室舒张末期充盈容积和心功能。目前应用的双支扩剂有：杰润（茚达特罗+格隆溴铵）、欧乐欣（维兰特罗+乌美溴铵）、思合华能倍乐（奥达特罗+噻托溴铵）、百沃平令畅（福莫特罗+格隆溴铵）。目前缺乏不同双支扩剂之间比较的临床数据，仅个别研究显示欧乐欣改善肺功能稍优于杰润、思合华能倍乐。
2.糖皮质激素与支气管扩张剂 ICS联合LABA可增强ICS抗炎作用，抑制气道重构；同时ICS可促进β2受体表达、抑制β2受体下调导致的β激动剂耐受性；主要用于存在气道高反应性证据的患者。目前应用产品有：信必可都保（布地奈德+福莫特罗）、舒利迭（氟替卡松+沙美特罗）、启尔畅（倍氯米松＋福莫特罗）、万瑞舒（糠酸氟替卡松＋维兰特罗）。舒利迭是最早上市的二联药物，在COPD患者中接受程度较高。信必可随后上市，由于其中福莫特罗起效快，可按需吸入缓解症状；临床研究显示在减少严重急性发作方面优于舒利迭。启尔畅和万瑞舒临床研究较少。
（二）三联药物目前主要有：倍泽瑞令畅，即布地格福吸入气雾剂（布地奈德＋富马酸福莫特罗＋格隆溴铵）；全再乐，即氟替美维吸入粉雾剂（糠酸氟替卡松＋维兰特罗＋乌美溴铵）。三联药物与ICS联合LABA相比在改善肺功能和临床症状评分；降低年急性加重发生率方面的效果更好，安全性相当，无累积不良事件；与LABA联合LAMA相比还可降低全因死亡率。两种三联制剂之间缺乏临床研究比较。
2.特性：新型pMDI的共悬浮技术使药物可按等比例输出，不受吸气流速及使用前装置振摇的次数、持续时间和强度的影响，剂量输出稳定，药物在肺部沉积率也更高。
3.对使用者要求：pMDI对患者手口协调性要求较高，口手配合较差的患者可以将装有单向阀的储雾罐和pMDI相连接使用。
2.特性：通过患者吸气驱动吸入，不要求手口同步，但使用时口含装置咬口需要用合适力量和时间才能克服装置阻力，因此要求有最佳的吸气流速和足够的持续时间才能使药物微颗粒在肺部达到最大化沉积；若吸入药物颗粒速度过快，药物容易沉积于咽喉部。
3.对使用者要求：DPI对患者协同性要求较低，但需要中到高速的吸气流速，并持续2~3秒，即要求使用者能保持有力和持续的吸气动作。
2. 特性：主动释雾装置，不需要驱动剂。装置中毛细管从药筒取药，药量精准，剂量稳定。独特的阻滞（Uniblock）结构设计使释放出气溶胶的粒径微细、送药持续时间长，延长药物的可吸入时间。
(1)症状评估：用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估，或用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）进行综合症状评估。
(2)肺功能评估：目前临床使用慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的标准，根据一秒率（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比将COPD患者肺功能受损的严重程度分为1~4级。
(3) 急性加重风险评估：上一年发生2次及以上的中、重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。
2.分组用药 2021年修订的《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》参照2020年GOLD，根据以上三项评估将COPD分为ABCD四组，根据分组选择用药。A组：1种支气管舒张剂（短效或长效）。B组：LAMA或LABA；若患者CAT20分，使用LAMA+LABA。C组：LAMA或ICS+LABA。D组：根据患者的情况选择LAMA或LAMA+LABA或ICS+LABA或ICS+LAMA+LABA。若CAT20分，推荐首选LAMA+LABA。2023年GOLD将CD组合并E组，即将COPD分成A、B、E三组：A组：1种支气管舒张剂；Ｂ组：LAMA+LABA；Ｅ组：LAMA+LABA；如外周血嗜酸细胞计数（EOS）≥300个/ul使用LABA+LAMA+ICS。指南是基于药物及临床研究结果给出的药物使用推荐，实际药物治疗应该根据患者具体情况、既往用药反馈进行选择，并及时调整。
（二）LAMA＋LABA是ICS+LAMA？ LAMA＋LABA上市后，由于其疗效优于单药；不含激素，避免了相关的副作用，在患者中接受程度高。GOLD指南也高度评价LAMA＋LABA是改善症状的核心药物。各项药物临床试验比较LAMA＋LABA与ICS＋LABA疗效，结果并不相同。经过对各项研究入组人群进行比较分析后发现：中、重度肺功能受损，临床症状明显，没有频繁急性加重的患者，LABA＋LAMA能显著减少急性加重风险。对于一年内急性加重发作次数≥2次、EOS≥300个/ul、合并支气管哮喘或者具备支气管哮喘特征的患者应使用ICS＋LABA治疗。对于反复肺炎、EOS100个/μl、有分枝杆菌感染史的患者，则禁忌使用含ICS的方案，推荐使用LABA＋LAMA方案。
（三）二联还是三联？ 三联方案一般用于二联治疗后仍发生急性加重的患者。接受LAMA+LABA维持治疗的患者如症状仍控制不佳或反复急性发作，血EOS≥100个/μl时推荐升级至三联疗法。治疗升级后仍应评估病情，若发现患者并未因为加用ICS获益，且存在较高ICS不良反应风险时，应及时撤出ICS。对于接受ICS+LABA治疗后仍发生急性加重的患者，可升级至三联疗法。
（四）降级治疗 COPD患者应建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程。临床上，患者症状稳定后降级治疗容易被忽视，尤其是三联治疗患者。为避免长期使用ICS带来的副作用，应定期评估、降级调整治疗。有研究显示：对非频繁急性加重且接受长期三联疗法的COPD患者，直接降级为LAMA+LABA治疗，急性加重的发生次数无变化。因此，对于非频繁急性加重的COPD患者在某一治疗开始后，应结合病情对再次评估，确定对患者的药物治疗方案是否进行调整；包括升级、降级治疗以及更换吸入装置等，从而制定更合适的方案。
1.吸气流量足（峰值≥30 L/min）、手口协调不佳的患者首选DPI，依次为pMDI+储物罐、SMI。
1.吸入前：放松身体，头部竖直或稍后倾，保持气道通畅。手持吸入装置不倾斜。充分呼气后用口唇紧包吸嘴。
2.吸入：使用pMDI和SMI时需要缓慢深吸气至不再有气流吸入；使用DPI时需快速用力深吸气至不再有气流吸入。
3.吸入后：移开装置，屏气约10秒再呼气。吸入含ICS的药物后需充分漱口，排出口腔内残留药物。
4.说明：目前大多数药物说明书中配有二维码。扫描二维展示吸入教学视频。推荐培训方法：医护人员亲自演示，然后由患者实际操。
丹麦学者完成了一项大型研究，通过对8万余例患者的研究发现，与50岁以下的患者相比，75岁以上的患者服用低至中等剂量他汀（20mg辛伐他汀或者20mg阿托伐他汀）所产生的降胆固醇作用更强。
这篇文章的作者认为，多数老年人应用他汀治疗时应从中小剂量开始，这样可以在保证疗效的同时，减少不良反应的发生。他汀剂量越大，越容易发生副作用。
1. 要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物，而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。一些抗真菌药也会增加他汀不良反应的风险，也需要注意。
2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。但在上述原因去除后要尽快恢复他汀治疗。
3. 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，如果存在甲状腺功能减退应该首先纠正甲状腺功能，然后再启动他汀治疗。
4. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。
5. 他汀的种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。
对于80岁以上的老年人应采取更为谨慎的个体化干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时，在治疗过程中应加强不良反应监测，对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。
糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。调查显示，我国急性冠状动脉综合征（ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为 26.8%。即使接受降压、降脂、抗栓等常规治疗仍存在残余心血管风险。
近年来，新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列净）被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益，能进一步降低心血管事件风险。
2024年4月，《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》于《中国循环杂志》发布，为冠心病合并 2 型糖尿病患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导。通讯作者为中国人民解放军总医院陈韵岱教授和北京大学人民医院纪立农教授。
部分胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA），如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽，以及部分钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2i），如恩格列净、达格列净和卡格列净。
➤心血管安全性良好但心血管获益不明确的降糖药物：二肽基肽酶-4（DPP-4i）、磺脲类药物（格列美脲、格列齐特）、甘精胰岛素或德谷胰岛素、α-糖苷酶（阿卡波糖）以及其他GLP-1RA（利司那肽、艾塞那肽）。
SUSTAIN-6研究显示，司美格鲁肽0.5 mg 或1.0 mg（1次/周）治疗对主要不良心血管事件及其各组分发生风险的下降幅度相似。
启动治疗后，如患者可以耐受，无论血糖控制情况如何，可考虑将GLP-1 RA调整至证实可改善心血管结局的剂量水平
如HbA1c介于7.6%~8.5%之间，则先将磺脲类药物剂量减少50%；如HbA1c8.5%，则维持当前剂量的磺脲类药物治疗；之后随着患者HbA1c水平接近个体化目标值，有可能停用磺脲类药物。
对于使用胰岛素治疗的患者，如在启动GLP-1 RA治疗前基线c不超过目标值或出现低血糖，建议将基础胰岛素剂量减少20%~30%。
对于使用较高剂量胰岛素或每日多次注射胰岛素的患者，心内科医师可考虑推迟启动GLP-1 RA治疗，将患者转诊至内分泌科医师，由其考虑治疗转换。
胃肠道不适：GLP-1 RA最常见的不良反应为胃肠道不适，呈剂量依赖性，可随治疗时间延长而减轻。
当患者出现胃肠道症状后，应进行综合评估：对于短期或轻度胃肠道不良反应，可通过少量多餐和避免油炸或油腻食物来减轻症状；对于持续存在或更严重的胃肠道不良反应，应暂停GLP-1 RA剂量递增，并根据患者情况减少GLP-1 RA剂量或换用其他GLP-1 RA，甚至停用GLP-1 RA，直至不良反应消失，然后考虑恢复GLP-1 RA治疗。
应用GLP-1 RA时可能会出现的注射部位不良反应包括红斑、皮疹和皮下结节，可通过轮换注射部位来预防。
磺脲类药物和胰岛素增加低血糖风险，因此，在启用SGLT2i时，建议减少磺脲类药物剂量或停用磺脲类药物，减少胰岛素剂量。
SGLT2i可诱导渗透性利尿，并可导致易感患者出现低血压，因此建议在用药过程中根据血压/肾功能调整RAS阻滞剂剂量，减少利尿剂剂量。
泌尿生殖道感染多为轻至中度细菌或真菌感染，常规抗感染治疗有效。建议患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持排尿通畅。
非高血糖性糖尿病酮症酸中毒：少见，建议启用此类药物前综合评估病情，加强用药指导及治疗后的监测。如出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难，需立即检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。确诊后应立即停用SGLT2i，并给予对症治疗。
GLP-1 RA和SGLT2i联用时有协同增效作用，可降低心血管事件风险，不增加严重低血糖风险。
针对心血管结局试验的Meta分析表明，SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗在减少主要不良心血管事件方面的累加效应虽未达到统计学意义，但与任何单药治疗相比均有更大获益。
一项真实世界研究的亚组分析显示，SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗组的全因死亡风险与两个单药治疗组相比分别降低了47%和44%。
《共识》建议对所有冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估，糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）合并随机血糖≥ 11.1 mmol/L；或空腹血糖≥ 7.0 mmol/L；或 OGTT 2 h 血糖≥ 11.1 mmol/L；或 HbA1c ≥ 6.5%；无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
若不重视对糖尿病的筛查，很大一部分患者将被漏诊。而在急性冠脉综合征（ACS）患者中，无论是否存在糖尿病，住院期间血糖升高都很常见，这与应激有一定关系。
➤在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如6.5%）。
➤年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至8.5%）。
➤对于合并糖尿病的ACS或冠脉介入（PCI）围术期患者，严格控制血糖策略未能被证实获益，反而增加低血糖风险，因此建议采取较为宽松的血糖控制范围。病情越严重，目标应越宽松。如果患者可耐受，建议空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。
住院期间，应定期检测患者的HbA1c水平，并密切监测血糖变化，这一做法有助于区分患者是糖尿病还是应激性高血糖的情况。
当患者的血糖水平超过13.9 mmol/L时，医务人员应特别注意检测尿中的糖和酮体水平，以评估患者的代谢状态。
对于临床状况稳定、规律进食且无口服降糖药物使用禁忌的患者，入院后可以考虑继续使用之前的口服降糖药物或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）。然而，在其他情况下，推荐优先使用皮下注射胰岛素进行治疗。
对于已经确诊并合并糖尿病、无药物使用禁忌的患者，在病情稳定后，除了接受生活方式干预外，还应接受具有明确心血管益处的GLP-1 RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）和/或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列净）的治疗。
依据血糖水平联用其他降糖药物，定期监测血糖，预防低血糖。如患者仅合并应激性高血糖或既往未诊断糖尿病，建议病情稳定后2周再次评估血糖和HbA1c，以明确是否存在糖尿病。
对于伴有糖尿病的慢性冠脉综合征患者，无论其HbA1c是否已达到标准，在没有禁忌证的前提下，建议启用具有明确心血管保护作用的药物，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）和/或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列净）。
对于伴有心力衰竭的患者，建议优先考虑SGLT2i，包括达格列净、恩格列净和卡格列净，旨在降低因心力衰竭住院的风险。若在接受SGLT2i治疗后仍需进一步控制血糖，可以考虑联合使用GLP-1 RA。
对于伴有慢性肾脏病（定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月）的患者，治疗时应优先考虑那些已有心脏和肾脏保护证据的SGLT2i或GLP-1 RA。
不同的GLP-1 RA在减重效果上存在差异。例如，使用1.0 mg司美格鲁肽（每周1次）治疗40周，患者体重可显著降低，平均降幅高达6.5 kg；而使用1.8 mg利拉鲁肽（每日1次）治疗26周，患者平均体重较基线 kg。
在进行择期PCI时，对于通过口服降糖药物已经良好控制血糖的患者，通常无需转换为胰岛素治疗。然而，如果术前血糖控制不佳，例如空腹血糖水平超过7.8 mmol/L，转换为胰岛素治疗是一个可行的选择。皮下注射胰岛素是术前控制血糖的首选方案。
在手术期间，可以选择持续静脉输注胰岛素的方案，同时需要密切监测血糖水平，并根据血糖结果动态调整胰岛素输注的速度，以确保血糖控制在安全范围内。
降糖药物，如DPP-4i和GLP-1 RA，由于其降糖作用具有血糖依赖性，并且低血糖发生的风险较低，因此，在围术期可以继续使用。
此外，促进胰岛素分泌的药物，包括磺脲类药物和格列奈类药物，在禁食状态下可能会增加低血糖的风险，因此在术前应停止使用。
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
通过对过去连续五年中国市场心血管药物行业消费规模及同比增速的分析，判断心血管药物行业的市场潜力与成长性，并对未来五年的消费规模增长趋势做出预测。该部分内容呈现形式为“文字叙述+数据图表（柱状折线、产品结构：
从多个角度，对心血管药物行业的产品进行分类，给出不同种类、不同档次、不同区域、不同应用领域的心血管药物产品的消费规模及占比，并深入调研各类细分产品的市场容量、需求特征、主要竞争厂商等，有助于客户在整体上把握心血管药物行业的产品结构及各类细分产品的市场需求。该部分内容呈现形式为“文字叙述+数据图表（表格、饼状图）”。
通过对心血管药物产品的用户群体进行划分，给出不同用户群体对心血管药物产品的消费规模及占比，同时深入调研各类用户群体购买心血管药物产品的购买力、价格敏感度、品牌偏好、采购渠道、采购频率等，分析各类用户群体对心血管药物产品的关注因素以及未满足的需求，并对未来几年各类用户群体对心血管药物产品的消费规模及增长趋势做出预测，从而有助于心血管药物厂商把握各类用户群体对心血管药物产品的需求现状和需求趋势。该部分内容呈现形式为“文字叙述+数据图表（表格、饼状图）”。
本报告基于波特五力模型，从心血管药物行业内现有竞争者的竞争能力、潜在竞争者进入能力、替代品的替代能力、供应商的议价能力以及下游用户的议价能力五个方面来分析心血管药物行业竞争格局。同时，通过对心血管药物行业现有竞争者的调研，给出心血管药物行业的企业市场份额指标，以此判断心血管药物行业市场集中度，同时根据市场份额和市场影响力对主流企业进行竞争群组划分，并分析各竞争群组的特征；此外，通过分析主流企业的战略动向、投资动态和新进入者的投资热度、市场进入策略等，来判断心血管药物行业未来竞争格局的变化趋势。
对标杆企业的研究一直是中经视野研究报告的核心和基础，因为标杆企业相当于行业研究的样本，所以，一定数量标杆企业的发展动态，很大程度上，反映了一个行业的主流发展趋势。本报告精心选取了心血管药物行业规模较大且最具代表性的5-10家标杆企业进行调查研究，包括每家企业的行业地位、组织架构、产品构成及定位、经营状况、营销模式、销售网络、技术优势、发展动向等内容。本报告也可以按照客户要求，调整标杆企业的选取数量和选取方法。
本报告对心血管药物行业投资机会的研究分为一般投资机会研究和特定项目投资机会研究，一般投资机会主要从细分产品、区域市场、产业链等角度进行分析评估，特定项目投资机会主要针对心血管药物行业拟在建并寻求合作的项目进行调研评估。
时间序列是指将某种现象某一个统计指标在不同时间上的各个数值，按时间先后顺序排列而形成的序列。时间序列法是一种定量预测方法，亦称简单外延方法。在统计学中作为一种常用的预测手段被广泛应用。时间序列分析在第二次世界大战前应用于经济预测。二次大战中和战后，在军事科学、空间科学、气象预报和工业自动化等部门的应用更加广泛。时间序列分析（Time series analysis）是一种动态数据处理的统计方法。该方法基于随机过程理论和数理统计学方法，研究随机数据序列所遵从的统计规律，以用于解决实际问题。
SWOT（Strengths Weakness Opportunity Threats）分析法，又称为态势分析法或优劣势分析法，用来确定企业自身的竞争优势（strength）、竞争劣势（weakness）、机会（opportunity）和威胁（threat），从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机地结合起来。
PEST分析是指宏观环境的分析，P是（Political System），E是经济（Economic），S是社会（Social），T是技术（Technological）。在分析一个行业发展环境的时候，通常是通过这四个因素来进行分析该行业的企业所面临的状况。
波特五力模型从一定意义上来说隶属于外部环境分析方法中的微观分析，将大量不同的因素汇集在一个简便的模型中，以此分析一个行业的基本竞争态势。波特五力，分别为：供应商讨价还价能力、购买者的讨价还价能力、潜在进入者的威胁、替代品的威胁和现有企业之间的竞争。
该模型由迈克尔•波特（Michael Porter）于上世纪80年代初提出，对公司战略制定产生全球性的深远影响，用于竞争战略的分析，可以有效的分析客户的竞争环境。波特的“五力”分析法是对一个产业盈利能力和吸引力的静态断面扫描，说明的是该产业中的企业平均具有的盈利空间，所以这是一个产业形势的衡量指标，而非企业能力的衡量指标。
SCP（structure-conduct-performance，结构－行为－绩效）模型是由美国哈佛大学产业经济学权威贝恩（Bain）、谢勒（Scherer）等人建立的。该模型提供了一个既能深入具体环节，又有系统逻辑体系的产业分析框架，即：行业结构（Structure）－企业行为（Conduct）－经营绩效（Performance）。SCP框架的基本涵义是，行业结构决定企业在市场中的行为，而企业行为又决定市场运行在各个方面的经济绩效。SCP模型，主要用于分析行业或者企业在受到外部冲击（主要是指行业或企业外部经济环境、、技术、文化变迁、消费习惯等因素的变化）时，可能的战略调整及行为变化。
北京中经视野信息咨询有限公司（以下简称“中经视野”）开始于2008年，经过十余年的发展，中经视野已经成为一家研究驱动的大型综合性咨询集团，业务范围涵盖：市场研究、工程咨询、产业规划、投融资咨询、PPP咨询和企业上市咨询，旗下拥有多个控股或参股子公司，并在全国主要地区设立有分支服务机构。中经视野的子公司和合作单位，可以向客户提供各类业务资质，包括：工程咨询甲级、造价咨询甲级、招标甲级、工程监理甲级、环评甲级等。
中经视野总部位于北京市朝阳区，并在上海、杭州、安徽、福建等地设立有分支机构，公司拥有120余位经验丰富的优秀分析师，其中90%以上为硕士、博士学历，累计服务超过10000家客户，遍布国内和国外（欧洲、北美、日韩、印度、澳大利亚、非州等），包括央企客户、国际企业客户、国内外资企业、民营企业和政府部门，并成为数百家跨国公司和世界500强企业长期的咨询产品供应商，客户满意率达到95%以上。目前，中经视野平均每个工作日签约5-7单，全年执行各类咨询项目超过1000个， 在能源、化工、机械、汽车、金融、保险、零售、电信、医药、食品、旅游、轻工等数十个行业里积累有丰富的项目案例和咨询经验。
糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。目前,中国已经成为糖尿病第一大国,其中2型糖尿病(T2DM)患者占糖尿病患者总数的90%以上。全国 65 周岁及以上老年人口2.01亿,占总人口的14.2%。按照国际上对老年人定义,年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者,包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。
此前,《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》正式发表于《中华糖尿病杂志》、《中华老年医学杂志》和《Aging Medicine》。恒瑞医药降糖创新药恒格列净(瑞沁?)、瑞格列汀(瑞泽唐?)列名该版指南老年糖尿病患者一级推荐药物。
作为我国首部老年糖尿病指南,《中国老年糖尿病诊疗指南》旨在为临床医师提供实用的、可操作的临床指导,助力中国老年糖尿病患者的规范化管理及临床结局的改善。此次更新的2024版指南,由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织,北京医院郭立新教授、北京协和医院肖新华教授牵头撰写。
本版指南继续推荐二甲双胍(MET)、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2i)、二肽基肽酶-IV(DPP-4i)为老年T2DM患者的一级推荐降糖药物。其中,SGLT2i类别下更新加入恒格列净,并且推荐其为合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素、心力衰竭(HF)及慢性肾脏病的老年患者首选用药;DPP-4i类别下更新加入瑞格列汀。
恒格列净为中国首个自主研发的SGLT2i,于2021年12月获批上市,用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。2023年1月纳入国家医保目录。SGLT2i为新型口服降糖药,是一类具有心肾保护作用的药物,通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,促进尿糖排泄,从而降低血糖。
瑞格列汀为中国首个自主研发的DPP-4i,于2023年6月获批上市,用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。2023年12月纳入国家医保目录。DPP-4i可通过调节胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的释放,实现具有血糖依赖性的精准的血糖控制,并不增加低血糖事件发生率。且DPP-4i独特的降糖机制,可与其他降糖药联合作用,协同降糖,联合用药时不会增加低血糖及胃肠道不良反应风险。值得一提的是,瑞格列汀用药方案灵活,既可以qd(每天给药一次)服用,也可以bid(每天给药两次)服用,有利于提高患者依从性。
未来,恒瑞医药将继续立足民生需求,争分夺秒推进创新药研发,努力研制出更多的新药好药,服务健康中国,惠及全球患者。
扫描或点击关注中金在线年，国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，要求坚持以人民健康为中心，加大投入与体制机制创新并举，统筹力量集中解决重点领域、重要环节的突出问题。作为中药创新药龙头企业之一，以岭药业一直加大研发投入，深耕心脑血管、抗衰老领域，以中医药创新画出新增长线)this.width=500 align=center hspace=10 vspace=10 rel=nofollow/>
扫描或点击关注中金在线年，国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，要求坚持以人民健康为中心，加大投入与体制机制创新并举，统筹力量集中解决重点领域、重要环节的突出问题。作为中药创新药龙头企业之一，以岭药业一直加大研发投入，深耕心脑血管、抗衰老领域，以中医药创新画出新增长线)this.width=500 align=center hspace=10 vspace=10 rel=nofollow/
伴随着健康意识的提高和老龄化社会的到来，民众对于能够治疗心脑血管疾病与抗衰老药物的需求量开始大幅增加。日前，2023年以岭财报发布，数据显示，通心络胶囊、参松养心胶囊和芪苈强心胶囊三大创新专利中药市场份额由2015年的13.64%提升至2023年上半年的16.39%。同时，抗衰老药物八子补肾胶囊快速放量后或有望成为新增长点。
在心脑血管病领域，以岭药业研发了通心络胶囊、参松养心胶囊和芪苈强心胶囊三个创新专利中药，治疗范围涵盖心脑血管疾病中最常见的缺血性心脑血管病、心律失常、心力衰竭三个适应症。其中，通心络胶囊是治疗冠心病、脑梗死的专利创新中药，为国家医保甲类品种、国家基本用药目录品种。在2024年3月，《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》发布，内容覆盖急性冠脉综合征、稳定型和不稳定型心绞痛等多种疾病类型和患者群体，并对通心络在不同类型冠心病治疗中的使用方法进行了推荐。
2023年10月，世界级医学顶刊《美国医学会杂志(JAMA)》重磅刊登了一项中药研究《中国通心络治疗急性心肌梗死的临床疗效——CTS-AMI临床随机研究》。该研究结果显示，以岭药业创新中药通心络可显著改善ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的30天及1年临床预后，并获评2023年度中医药十大学术进展、中国十大医学研究、中国心血管病学领域十大亮点等。
综合艾媒咨询、青眼情报等数据推算，2024年中国抗衰市场规模有望达到1500亿元。在抗衰老赛道持续火热的同时，产品的有效性、科学性也成为各大社交媒体及客户群体重点关注的方向。在众多抗衰老产品中，以岭药业专家团队对2000多年中药方剂进行系统研究后，传承创新研发出的八子补肾胶囊，由于具有充分的理论和实践支持，得到了业界专家学者的广泛关注，已成为当下最受市场关注的抗衰老明星品种。
不久前，科研人员开展了国内首个动物全生命周期记录的1200只小鼠的大规模抗衰老研究。截至目前，喂食八子补肾胶囊小鼠的最长寿命比自然衰老小鼠的最长寿命正好延长了7个月！据文献报道，已知的同品系小鼠的寿命一般是20到30个月，小鼠生命的1个月相当于人类生命的3.5～4年，延长7个月可以说八子补肾胶囊挑战了生命长度，实现了中医药抗衰老研究的重大突破，对人类抗衰老研究具有不可估量的重大意义。
在抗衰老市场持续扩容以及产品价值逐步得到市场认可的驱动下，以岭药业八子补肾胶囊终端销售表现同样亮眼。中康数据显示，八子补肾胶囊已成为OTC销售额过亿的大单品，2020-2022年销售额年复合增长率达15.47%。
由此可见，以岭药业凭借卓越的创新能力和不懈的探索精神，已经在心脑血管与抗衰老领域取得了显著成果，不仅研发出了多个专利中药，还得到了循证医学的验证，为患者提供了更多优质的健康保障。
数据显示，近年在中国城市实体药店终端牛黄清心丸(局方)销售额快速增长，预计2022年突破2亿元，同比增长超过50%。
心脑血管疾病目前已成为常见的疾病之一，相关的用药市场规模持续扩容。数据显示，预计2022年在中国城市实体药店终端心脑血管中成药销售规模突破130亿元，同比增长超过5%。30亿“急救神药”安宫牛黄丸将创新高，13个独家产品“霸屏”；20个品牌销售过亿，5个大涨超30%，同仁堂、天士力、步长领跑。
心脑血管疾病目前已成为常见的疾病之一，相关的用药市场规模持续扩容。数据显示，近年在中国城市实体药店终端心脑血管中成药市场保持增长态势，预计2022年突破130亿元大关，同比增长超过5%，是继呼吸系统疾病用药和消化系统疾病用药后的第三个治疗大类。
从厂家格局来看，北京同仁堂的市场份额继续独占鳌头，超过20%，天士力、步长制药等均超过5%。 值得一提的是，近年心脑血管中成药并无新的产品获批上市，仅有深圳市沙松实业河南天方药业的脑伤乐生颗粒以新药1.1类报产在审，此外，上海图锋医药江苏康缘药业的静脉炎颗粒、云南白药集团的全三七片等8个1.1类新药获批临床。
产品TOP20合计市场份额超过70%，销售额均超过1亿元。其中，安宫牛黄丸以超过38亿元一枝独秀，牛黄清心丸(局方)增速最快，超过50%。从治疗亚类来看，心血管疾病用药最多，有11个；脑血管疾病用药有8个，降脂用药有1个。
产品TOP20中独家品种多达13个，涉及北京同仁堂、天士力、步长制药、以岭药业、中新药业第六中药、上海和黄药业等多家企业。
安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍等功效。可用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。米内网数据显示，安宫牛黄丸在中国城市实体药店终端已连续多年稳居心脑血管中成药“一哥”宝座，2021年销售额首次突破30亿元大关，2022年预计再创新高，同比增长超过5%。截至目前，安宫牛黄丸有120家企业拥有生产批文。
今年10月，昆药集团发布公告称，全资子公司昆明中药厂获得国家药监局核准签发的安宫牛黄丸《药品补充申请批准通知书》，批准本品上市许可持有人由黑龙江葵花药业变更为昆明中药厂。
昆药集团表示，此次获批将进一步丰富昆中药精品国药产品管线，有利于提升公司在精品国药领域的市场竞争力和品牌实力。同时，心脑血管疾病是公司聚焦的核心治疗领域，目前公司已有昆药血塞通系列、灯银脑通胶囊等产品，安宫牛黄丸的获批将进一步提升公司在心脑血管疾病领域的行业地位。
品牌TOP20销售额均超过1亿元，从增速来看，16个品牌同比正增长，九芝堂的安宫牛黄丸、山西广誉远国药的牛黄清心丸(局方)、北京以岭药业的参松养心胶囊、山东宏济堂制药集团的安宫牛黄丸、德国威玛舒培博士的银杏叶提取物片增速均超过30%。其中，九芝堂的安宫牛黄丸和山西广誉远国药的牛黄清心丸(局方)首次晋身TOP20。
数据显示，近年在中国城市实体药店终端牛黄清心丸(局方)销售额快速增长，预计2022年突破2亿元，同比增长超过50%。
目前，牛黄清心丸(局方)有35家企业拥有生产批文，其中，山西广誉远国药的市场份额最大，占比超过70%，今年销售额将再创新高。
（300584）4月25日披露2023年年报。2023年，公司实现营业总收入5.18亿元，同比下降1.64%；归母净利润3631.56万元，同比增长11.92%；扣非净利润3696.53万元，同比增长17.51%；经营活动产生的现金流量净额为2393.27万元，上年同期为-581.93万元；报告期内，基本每股收益为0.3026元，加权平均净资产收益率为3.75%。公司2023年年度利润分配预案为：拟向全体股东每10股派0.5元（含税）。
以4月24日收盘价计算，目前市盈率（TTM）约为51.68倍，市净率（LF）约为1.9倍，市销率（TTM）约为3.62倍。
数据统计显示，海辰药业近三年营业总收入复合增长率为-9.83%，在化学制剂行业已披露2023年数据的69家公司中排名第64。近三年净利润复合年增长率为-13.04%，排名49/69。
年报显示，公司及子公司主要从事化学制剂、原料药及中间体的研发、生产、销售。公司产品丰富，结构合理，主要产品涵盖心脑血管、利尿、抗感染、消化系统、免疫调节、降糖、骨科等治疗领域。公司坚持开发具有临床价值的创新、优质产品，共拥有83个制剂和原料药批准文号，主要产品入选2023年国家医保目录，通过专业的循证医学推广，满足广大患者的需求。
分产品来看，2023年公司主营业务中，心脑血管类收入3.60亿元，同比增长71.50%，占营业收入的69.43%；抗生素类收入0.64亿元，同比下降12.21%，占营业收入的12.34%；利尿类收入0.41亿元，同比下降67.42%，占营业收入的7.89%。
截至2023年末，公司员工总数为553人，人均创收93.64万元，人均创利6.57万元，人均薪酬14.45万元，较上年同期分别变化-2.35%、11.11%、4.30%。
2023年，公司毛利率为81.35%，同比上升6.05个百分点；净利率为7.01%，较上年同期上升0.91个百分点。从单季度指标来看，2023年第四季度公司毛利率为80.37%，同比上升5.23个百分点，环比上升0.91个百分点；净利率为9.93%，较上年同期上升1.53个百分点，较上一季度上升7.40个百分点。
分产品看，心脑血管类、抗生素类、利尿类2023年毛利率分别为90.87%、59.65%、91.13%。
报告期内，公司前五大客户合计销售金额3.37亿元，占总销售金额比例为65.08%，公司前五名供应商合计采购金额0.29亿元，占年度采购总额比例为39.34%。
数据显示，2023年公司加权平均净资产收益率为3.75%，较上年同期增长0.33个百分点；公司2023年投入资本回报率为3.63%，较上年同期增长0.53个百分点。
2023年，公司经营活动现金流净额为2393.27万元，同比增加2975.20万元；筹资活动现金流净额6507.07万元，同比增加1.07亿元；投资活动现金流净额-1.37亿元，上年同期为2911.77万元。
营运能力方面，2023年，公司公司总资产周转率为0.38次，上年同期为0.41次（2022年行业平均值为0.43次，公司位居同行业66/112）；固定资产周转率为1.83次，上年同期为1.83次（2022年行业平均值为2.45次，公司位居同行业77/112）；公司应收账款周转率、存货周转率分别为2.64次、1.33次。
2023年，公司期间费用为3.68亿元，较上年同期增加1697.87万元；期间费用率为70.97%，较上年同期上升4.39个百分点。其中，销售费用同比下降10.09%，管理费用同比增长25.53%，研发费用同比增长155.99%，财务费用同比增长16.55%。
资产重大变化方面，截至2023年年末，公司在建工程较上年末增加85.13%，占公司总资产比重上升11.15个百分点；其他非流动金融资产较上年末减少31.06%，占公司总资产比重下降5.41个百分点；固定资产较上年末减少11.42%，占公司总资产比重下降4.31个百分点；货币资金较上年末减少50.75%，占公司总资产比重下降4.03个百分点。
负债重大变化方面，截至2023年年末，公司短期借款较上年末增加110.65%，占公司总资产比重上升8.68个百分点；一年内到期的非流动负债较上年末减少68.97%，占公司总资产比重下降3.21个百分点；应付账款较上年末增加197.08%，占公司总资产比重上升1.60个百分点；应付票据较上年末减少40.68%，占公司总资产比重下降1.69个百分点。
从存货变动来看，截至2023年年末，公司存货账面价值为8145.54万元，占净资产的8.25%，较上年末增加1732.36万元。其中，存货跌价准备为545.36万元，计提比例为6.28%。
2023年全年，公司研发投入金额为6194.14万元，同比增长77.56%；研发投入占营业收入比例为11.96%，相比上年同期上升5.33个百分点。此外，公司全年研发投入资本化率为24.71%。
在偿债能力方面，公司2023年年末资产负债率为29.91%，相比上年末上升3.37个百分点；有息资产负债率为19.24%，相比上年末上升5.47个百分点。
年报显示，2023年年末公司十大流通股东中，新进股东为丁腊英、华泰证券股份有限公司，取代了三季度末的张春雨、华泰柏瑞质量领先混合型证券投资基金。在具体持股比例上，严美强持股有所上升，信托有限公司-信托-智臻33号集合资金信托计划、姚晓敏持股有所下降。
筹码集中度方面，截至2023年年末，公司股东总户数为1.58万户，较三季度末增长了1380户，增幅9.56%；户均持值由三季度末的19.19万元下降至17.67万元，降幅为7.92%。
=总市值/净利润。当公司亏损时市盈率为负，此时用市盈率估值没有实际意义，往往用市净率或市销率做参考。
文中市盈率和市销率采用TTM方式，即以截至最近一期财报（含预报）12个月的数据计算。市净率采用LF方式，即以最近一期财报数据计算。
1个多月前，老胡感觉脚肿得像个小馒头，一按就出了一个小窝窝，自己想着可能是这一阶段走路走多了，歇歇就好了。但是半个月后，水肿的症状非但没有消失，还出现了胸闷气喘，食欲不振，恶心呕吐，头晕目眩等症状。
去医院做了一系列的检查后，发现血压200/100mmHg，肌酐值890umol/L，确诊为尿毒症，并且伴有酸中毒，颈静脉怒张等，需要立即进行透析治疗。老胡的家境一般，儿子刚考上研究生，一听说要透析，并且需要长期透析，妻子在一旁开始抹眼泪：一直跟你说，治疗高血压的药不能长期吃，你不听，是药三分毒，这药你一吃十几年，吃出毛病了吧……
医生看他妻子的情绪比较激动，他自己反而比较平静，便细细地问了他具体什么情况。老胡告诉医生：10多年前，经常感觉脑子嗡嗡的，头一阵阵地发晕，有一次正在干活的时候突然晕倒了，被送到医院确诊为高血压，医生给开了降压药，吃后感觉好些了，出院的时候医生告诉他药要一直吃，3个月后去复查。回家之后吃了一段时间的降压药，没有什么感觉了，为了省钱就没去复查，药吃完了就去村里的诊所拿了继续吃。
妻子听别人说吃药伤肾，一直唠叨着不让我吃药，怕我把肾吃坏了，这些年药吃得断断续续，但是不吃药不行呀，时间长了不吃药，我会头晕眼花，严重的时候还会流鼻血，怕她担心没告诉她，难受的时候就吃一段时间，一旦停药，症状出现得愈加频繁，几乎一年中有8、9个月在吃药，哎，怨我都怨我，把肾吃出毛病了。
看着五大三粗的汉子也在流泪，医生心里也不好受，继续询问平时吃的是什么药，老胡从兜里掏出一个药瓶，上面写着“硝苯地平”，医生再叹一口气。
自确诊为高血压后，10多年的时间没有测过一次血压，并不知道自己血压控制的具体情况，只是在出现头晕目眩，鼻子流血的时候才用一段时间的药物，通过这些症状可以看出老胡血压控制的情况并不好。
高血压是会引起尿毒症的，并且其发生的几率与高血压的严重程度和时间呈现正相关的；血压持续升高，会导致血管壁发生炎症、硬化、狭窄甚至是引起出血。如果血压控制的不好，会进一步引起肾小球、肾小管和间质病变，导致肾小球的硬化和肾小管的萎缩，长此以往，肾功能不断下降，最终导致尿毒症的发生。
肾脏有很强的代偿性，一般只要1/3的肾脏就能正常工作，就可以满足生理的需求，所以肾脏损伤不超过70%，不会出现明显的症状，一旦出现明显的症状就到了肾病的后期，可能直接就是尿毒症。
目前上市的降压药主要有5大类，分别为XX普利（ACEI类降压药）；XX沙坦（ARB类降压药）；XX洛尔（β受体阻断剂）；利尿剂和XX地平（钙离子拮抗剂）。目前最早的降压药已经上市70多年了，国家有不良反应监测系统，如果出现了严重的不良反应，比如肾脏损害，心脑血管的损害，神经损害等等，国家会召回并责令企业停止生产的。
药物在如此严格的系统下，普遍使用了这么多年，证明虽然药物有不良反应，但这些不良反应都是比较轻微的，患者可以耐受，或者伤害可以逆转，尚未发现目前使用的降压药与尿毒症之间存在直接关系。
老胡在用药的时候存在不规范性，为了省钱，老胡选择了最便宜的硝苯地平，目前市面上已经很少了，仅在一些小的诊所存在。但他不知道硝苯地平属于短效降压药，每天需要服用3次；他的服药方法为每天一次，如果难受的厉害再加服一次，或者直接加倍服用药物。这样做的危害是血压像过山车一样，不断地起伏，对肾脏的损伤是加倍的。
正确服药方式为仔细阅读药物说明书，按照说明书服用药物，或者咨询医生后再服用，最好选择长效的降压药，可以最大程度保持血压平稳。在服药的过程中，一定要监测血压，以血压平稳并且在正常范围内为降压目标。
如果血压控制不平稳，建议每天早晚测量一次血压，并且记录在本子上，供医生调整药物使用；如果血压控制比较平稳，每周至少测量一次血压并记录，为长期用药提供参考。
将血压控制在正常范围内非常重要，虽然降压药有一定的不良反应，但是与高血压本身带来的危害相比，是可以忽略不计的。因此按时服用药物，保持良好的生活方式，定期监测血压就显得格外重要！
（000813）4月12日披露2023年年报。2023年，公司实现营业总收入4.98亿元，同比下降12.75%；归母净利润8331.42万元，同比扭亏；扣非净利润亏损6676.60万元，上年同期亏损8124.24万元；经营活动产生的现金流量净额为1.28亿元，同比下降20.93%；报告期内，
报告期内，公司合计非经常性损益为1.50亿元，其中其他符合非经常性损益定义的损益项目为7857.89万元，少数股东权益影响额（税后）为-377.45万元。
以4月11日收盘价计算，目前市盈率（TTM）约为74.84倍，市净率（LF）约为1.19倍，市销率（TTM）约为12.52倍。
数据统计显示，德展健康近三年营业总收入复合增长率为-19.73%，在化学制剂行业已披露2023年数据的33家公司中排名第33。近三年净利润复合年增长率为-33.60%，排名28/33。
资料显示，公司主营业务为药品的研发、生产和销售，在销及在研药品涵盖化药及生物药等。报告期内，公司全资子公司嘉林药业主要从事心脑血管药物的研发、生产和销售，适应症涵盖高胆固醇血症、高血压、心律失常、心绞痛等。历经多年积累，已形成一系列产品矩阵，正在生产和销售的心脑血管药品包括阿托伐他汀钙片（阿乐）、氨氯地平阿托伐他汀钙片（尼乐）、盐酸曲美他嗪胶囊（奉乐）、盐酸胺碘酮片等。其他药品包括泛昔洛韦片（凡乐）、硫唑嘌呤片、羟基脲片和秋水仙碱片等。
分产品来看，2023年公司主营业务中，药品销售收入4.63亿元，同比下降17.07%，占营业收入的92.95%；研发销售收入0.25亿元，同比增长507.29%，占营业收入的5.07%；材料销售收入0.01亿元，占营业收入的0.21%。
2023年，公司毛利率为58.74%，同比上升3.25个百分点；净利率为10.89%，较上年同期上升37.77个百分点。从单季度指标来看，2023年第四季度公司毛利率为57.59%，同比上升11.34个百分点，环比上升1.93个百分点；净利率为9.71%，较上年同期上升136.11个百分点，较上一季度下降46.91个百分点。
报告期内，公司前五大客户合计销售金额1.95亿元，占总销售金额比例为39.08%，公司前五名供应商合计采购金额0.32亿元，占年度采购总额比例为59.11%。
数据显示，2023年公司加权平均净资产收益率为1.59%，较上年同期增长2.47个百分点；公司2023年投入资本回报率为0.18%，较上年同期增长3.67个百分点。
2023年，公司经营活动现金流净额为1.28亿元，同比下降20.93%；筹资活动现金流净额-1.60亿元，同比减少1.12亿元；投资活动现金流净额1.78亿元，上年同期为10.09亿元。
营运能力方面，2023年，公司公司总资产周转率为0.09次，上年同期为0.10次（2022年行业平均值为0.43次，公司位居同行业103/112）；固定资产周转率为0.73次，上年同期为1.01次（2022年行业平均值为2.45次，公司位居同行业94/112）；公司应收账款周转率、存货周转率分别为2.08次、0.90次。
2023年，公司期间费用为2.51亿元，较上年同期减少4725.17万元；期间费用率为50.45%，较上年同期下降1.85个百分点。其中，销售费用同比下降40.57%，管理费用同比增长13.89%，研发费用同比下降0.76%，财务费用由去年同期的-5947.44万元变为-6496.91万元。
资产重大变化方面，截至2023年年末，公司其他流动资产较上年末减少98.64%，占公司总资产比重下降7.03个百分点；货币资金较上年末增加7.59%，占公司总资产比重上升6.20个百分点；应收账款较上年末减少57.03%，占公司总资产比重下降3.22个百分点；固定资产较上年末增加20.08%，占公司总资产比重上升2.92个百分点。
负债重大变化方面，截至2023年年末，公司应付账款较上年末减少81.30%，占公司总资产比重下降1.99个百分点；其他应付款(含利息和股利)较上年末减少59.96%，占公司总资产比重下降1.53个百分点；合同负债较上年末减少97.92%，占公司总资产比重下降0.49个百分点；预计负债较上年末减少100.00%，占公司总资产比重下降0.29个百分点。
从存货变动来看，截至2023年年末，公司存货账面价值为2.08亿元，占净资产的3.96%，较上年末减少4333.06万元。其中，存货跌价准备为88.02万元，计提比例为0.42%。
2023年全年，公司研发投入金额为5109.60万元，同比下降0.76%；研发投入占营业收入比例为10.26%，相比上年同期上升1.24个百分点。此外，公司全年研发投入资本化率为0。
年报显示，年内结合市场变化，终止进展不及预期或不再具有市场前景的各类仿制药项目17项，使研发资源向WYY、司美格鲁肽等重磅产品集中。全年研发投入5109.60万元，占营收比重为10.26%，同比增长1.24个百分点；全年共获授权发明专利（含PCT）11项，申请发明专利（含PCT）30项，知识产权战略稳步落实，重点研发项目按计划推进。
在偿债能力方面，公司2023年年末资产负债率为2.55%，相比上年末下降4.36个百分点；有息资产负债率为0.05%，相比上年末上升0.01个百分点。
年报显示，2023年年末公司十大流通股东中，新进股东为香港中央结算有限公司、中信证券股份有限公司，取代了三季度末的杨自芳、黄煌。在具体持股比例上，宋湘沙、刘骏帆持股有所上升，美林控股集团有限公司、曹乐生持股有所下降。
筹码集中度方面，截至2023年年末，公司股东总户数为5.82万户，较三季度末下降了4.55万户，降幅43.86%；户均持值由三季度末的8.92万元上升至12.17万元，增幅为36.43%。
=总市值/净利润。当公司亏损时市盈率为负，此时用市盈率估值没有实际意义，往往用市净率或市销率做参考。
文中市盈率和市销率采用TTM方式，即以截至最近一期财报（含预报）12个月的数据计算。市净率采用LF方式，即以最近一期财报数据计算。
4月10日，哈药股份（600664）披露2023年年报。2023年，哈药股份实现营业收入154.57亿元，同比增长11.93%；归母净利润为3.95亿元，同比减少15.02%；扣非净利润3.25亿元，同比增长40.50%。基本每股收益0.16元／股，同比下降15.79%。
财报显示，经营活动产生的现金流净额9.50亿元，同比增长52.66%，主要系公司销售增长的同时优化资金管理，使经营活动产生的现金流量净额增长。
销售费用约23.12亿元，同比增长31.8%。哈药股份表示，主要系公司优化渠道投入，同时全面布局媒体资源，融合线上线下宣传策略，提升品牌知名度，提升销售转化率，销售额增长的同时，销售费用相应增长。与此同时，报告期内公司研发费用为1.06亿元，同比减少8.45%。
哈药股份专注于医药健康产业，主要从事医药研发与制造、批发与零售业务。医药研发与制造业务涵盖化学原料药、化学制剂、生物制剂、中药、保健品等产业领域，产品聚焦消化类、呼吸类、抗感染类、心脑血管类、抗肿瘤类五大治疗领域。
报告期内，公司主营业务毛利率为26.08%，较上年同期增加1.52个百分点。其中，医药工业毛利率为58.07%，医药商业毛利率为9.26%。
