上海医保大数据创新实验室启动 医保数据要素流通再进

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  1月17日,上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联共同启动了上海市医保大数据创新实验室(商业保险)(下文简称:实验室),旨在推进医保商保数据融通共享,推进商业健康保险在精算研究、产品研发、服务创新等方面的探索应用。

  实验室的启动,也让相关企业有了更多期待。深耕健康险一站式解决方案的科技平台英仕健康创始人兼CEO季春晖对《证券日报》记者表示,过去,健康险产品只能使用窄量数据,或者陈旧数据测定产品赔付比率。而医保数据作为可异地结算的大体量数据,在流通标准化、数据质量等方面具有很大优势。

  “如果医保商保数据实现融通共享,短期内,会非常直观提升患者的就医支付体验,已购商保的患者可以无需垫付、不用走报销等理赔流程,便完成商保就医结算。”季春晖称,长期则可提升商业健康保险产品的精准定位,使得定价更加精准,也能为用户节省更多成本。此外,在商业保险的风控运营层面,医保数据也会提供行业更多风控抓手,实现度的分级风控。

  2023年12月底,国家数据局等部门印发了《“数据要素×”三年行动计划(20242026年)》。其中提到,在医疗健康方面,依法依规探索推进医保与商业健康保险数据融合应用,促进基本医保与商业健康保险协同发展等。《证券日报》记者注意到,实验室的启动,是在该行动计划出台后,上海在医保数据要素融通共享上迈出的第一步。

  从具体的落地项目来看,在上海,相关部门将支持行业研发包括提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等保障内容。实验室将基于地区脱敏诊疗数据构建度分析图谱,开展保险产品研发、服务创新和前沿课题研究。

  1月16日,卫宁健康在投资者互动平台表示,公司目前已拥有6000多家医疗卫生机构用户资源,未来用户数量还将进一步扩大;同日,万达信息也在投资者互动平台表示,公司算力数据的分析、监测和调度技术,在大数据、AI和医保等方面均有应用。数据医疗数据资源如何流通?记者就相关问题进一步询问卫宁健康、万达信息,截至发稿未获回复。

  英仕健康方面则对记者称,公司在成立之初便将数据模型及其科技应用作为公司核心壁垒。“一方面围绕产品创新研发,布局服务全链路以训练健康险风控控费模型,另一方面通过与流行病学数据、临床数据及科研数据相结合,为单病种的带病险产品设计、定价等领域研发更多的产品模型,为更多非标刚需体提供保险保障。”


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