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【麻海新知】非甾体类抗炎药的围手术期免疫调节作用及

发布时间:2024-03-14 21:39:25 来源:IM体育电竞平台 作者:IM体育官方网站
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  目前为止,尚无足够及明确的高质量临床研究证实使用NSAIDs可控制手术应激反应以及脓毒症、预防或改善ARDS、改善术后神经学结局,或将肿瘤患者术后转移风险降至最低。

  非甾体类抗炎药(NSAIDs)是围手术期最常用药物之一,在疼痛管理方案中具有重要作用。NSAIDs通过抑制前列腺素合成,发挥免疫调节作用,影响各类细胞因子水平继而对围手术期产生影响。免疫系统可维持内环境稳定,在再生和修复方面亦具有重要作用,故NSAIDs直接对患者手术预后产生影响。NSAIDs还可通过影响免疫应答对不同器官系统产生影响。

  近期,Anesthesiology杂志刊发综述,对NSAIDs对免疫系统的潜在影响予以全面总结,内容涉及全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、术后即刻及持续性疼痛,NDAIDs对患者肿瘤学与神经学结局的影响,以及其对手术伤口、吻合口和骨折愈合的影响。

  NSAIDs因具有解热、镇痛和免疫调节特性而被熟知且广泛应用。该类药物通过抑制参与前列腺素合成的环氧化酶(亦称为前列腺素内过氧化合物酶)发挥作用。环氧化酶(COX-1和COX-2)催化花生四烯酸生成前列腺素H2(PGH2),继而被组织特异性异构酶代谢为其他前列腺素,例如前列腺素(PGD2、PGE2、PGF2α)、前列环素(PGI)和血栓素。前列腺素类是类花生酸的一种,在保持健康和疾病发生发展中具有重要作用。表1与图1简单概述了前列腺素类最重要的基因与免疫效应。

  COX-1和COX-2的分子量相似,氨基酸序列同源性为65%,催化部位也几乎相同,但在功能、模式和表达位置上有所不同。COX-1主要具有维持内环境稳定的功能,如保护胃黏膜,调节肾脏血流,以及通过促血小板聚集来调节凝血功能。COX-1存在于大多数细胞中,且为组成性表达;各种研究表明,在炎症发生时,COX-1的mRNA和蛋白质表达不会改变。相比之下,COX-2的表达并不广泛,其通过促炎介质(如IL-1、TNF-α、LPS和肿瘤催化剂)激活诱导表达。尽管COX-1通常不参与免疫激活,但也不应低估其在炎症反应中的重要性。动物模型研究已表明,COX-1在水肿等炎症后遗症的发生发展中发挥重要作用。而COX-2所诱导的代谢产物被视为介导疼痛和炎症的重要因素。为减少不良反应的发生,又能同时保留COX的功能,科学家研发出选择性COX-2,并于2000年开始使用。

  一类特殊的NSAIDs药物为阿司匹林。其不仅可抑制COX,还可刺激产生抗炎介质与促炎症消退介质。这些介质是参与固有免疫反应调节与应答的内源性生物活性代谢物。促炎症消退介质可在炎症组织中阻止白细胞募集,并增加凋亡多形核嗜中性粒细胞的清除。因多形核嗜中性粒细胞可使消灭和清除微生物的能力增强,故认为具有器官保护作用。阿司匹林这一独特作用由乙酰化引起,而非抑制内皮细胞或上皮细胞COX-2的活化部位引起,该独特作用可使花生四烯酸转化为促炎症消退介质。由阿司匹林激活的促炎症消退介质(被称为阿司匹林引发的消退素)包括阿司匹林诱发的溶血素与和脂氧素。脂氧素被认为可调控白细胞流动,干扰趋化因子-细胞因子轴,减少水肿并阻断疼痛信号。

  NSAIDs的免疫调节作用被认为与围手术期相关,因手术损伤引起的炎症反应同外科预后有关。本综述旨在描述围手术期NSAIDs的免疫调节作用及其对外科预后的不同影响。

  手术创伤可以直接或间接方式激活免疫系统,直接方式为损伤相关分子模式与固有免疫系统的模式识别受体相结合,间接方式为手术创伤影响下丘脑-垂体-肾上腺轴继而激活神经内分泌系统。免疫系统的激活涉及激素、细胞因子、趋化因子和前列腺素的释放,其对维持内环境稳定具有重要作用,并涉及组织修复与宿主对病原体入侵的反应。过度的手术应激反应可导致全身炎症反应综合征,该综合征同术后死亡、感染和器官衰竭风险更高相关,可能不利于肿瘤切除术后患者的长期生存率。在对手术创伤做出的反应中,Th1/Th2平衡状态偏向于Th2反应,表明细胞介导的免疫力降低,而抗体/体液介导的免疫力升高。这也会影响NKT细胞的溶解功能,因在Th1介导下会加强其溶解功能。一项对接受腹腔镜胆囊切除术的成年患者行帕瑞昔布(选择性COX-2)治疗的研究发现,接受帕瑞昔布治疗可恢复Th1、Th2、Th17和Treg细胞因子之间的平衡,这表明前列腺素在Th细胞的极化中具有重要作用。

  两项随机对照试验对接受胆囊切除术患者的术后应激反应行静脉输注布洛芬进行评估。尽管给药策略不同(500mg布洛芬,术前12h和2h各给药一次,术后每8h给药一次直至术后第3d;800mg布洛芬,围手术期间一次性给药),但都发现患者内分泌功能降低与细胞因子释放减少,同时观察到手术可引起TNFα升高,认为是单核细胞的直接刺激作用和由NSAIDs引起TNFα的释放共同导致术中短期TNFα升高。布洛芬可减少术后抗炎因子IL-10释放,表明促炎反应降低,更少的IL-10便可调控炎症反应。尽管也有研究无法证明围手术期行布洛芬、双氯芬酸和帕瑞昔布治疗时IL-6释放水平的差异,但其他几项研究表明NSAIDs与降低IL-6释放水平之间存在关联。此外,围手术期高水平IL-6与不同类型手术的术后并发症的发生有关。目前,尚未有评估NSAIDs对手术应激反应影响的随机对照试验。

  尚无对接受手术的脓毒症患者进行NSAIDs治疗效果的研究。然而,在脓毒症动物模型中发现,阿司匹林和其他NSAIDs与血流动力学参数、器官功能和存活率改善有关。有关于对全身炎症反应综合征/脓毒症患者进行NSAIDs或阿司匹林治疗可获益的假设。全身炎症反应综合征/脓毒症的免疫反应是一个动态过程,介于免疫激活状态和麻痹状态之间。因此,药物治疗效果取决于给药时间以及患者目前的免疫状态。当免疫反应过度发生时,可假设NSAIDs对缓解过度免疫反应可能有益。阿司匹林可刺激产生抗炎介质与促炎症消退介质,而其他NSAIDs不具备这一特殊药理作用,表明阿司匹林可产生积极药效。另一方面,在人类内毒素血症试验中,已证明阿司匹林可促进白细胞产生的细胞因子。一项纳入17065例患者的观察性研究的meta分析发现,脓毒症早期发生前使用阿司匹林可使病死率下降7%,这种促炎反应可能对改善脓毒症导致的免疫麻痹有益且有助于改善患者生存率。但在近期一项纳入16703例≥70岁以上患者随机分配接受100mg阿司匹林或安慰剂的双盲、对照的随访研究中发现,这些有益影响无法得到证实。在经过中位数为4.6年的随访后,共有203例死亡患者被视为与脓毒症有关,在两组之间无差异。然而,这些研究的试验设计类型不同(观察性研究的Meta分析与随机对照试验),可能解释了试验结果的不同。在一项纳入455例脓毒症患者的随机、双盲、安慰剂对照试验中,发现使用布洛芬(按10mg/kg剂量,每6h给药一次,共8次)治疗发热、心动过速、耗氧量和乳酸中毒时,与改善生存率或休克的发生发展无关。由于布洛芬的最大使用剂量为8次,所以更长时间的治疗方案可能会产生不同结果。因主要的研究方法不同,对这些试验进行比较有困难,例如使用NSAIDs治疗的持续时间、开始时间以及药物类型不同。使用NSAIDs可能会产生不良反应,因在脓毒症休克患者中使用NSAIDs可掩盖脓毒症症状从而导致抗生素治疗时机延迟。此外,多项病例报告表明,脓毒症患者使用NSAIDs可能加重感染程度,其可能由这些患者发生免疫抑制所致。

  综上所述,在脓毒症患者以及发生过度手术应激反应的患者中使用NSAIDs无益处。此类应激反应呈现高度动态变化,不仅会随时间变化,且在不同研究对象间也有差异。此外,前列腺素具有促炎和抗炎特性,亦取决于类型、释放时间和环境。因此,其最终效应是缓解或增强免疫应答,很有可能取决于脓毒症病因、患者特征(免疫功能状态、合并症),NSAIDs类型(COX-1和/或COX-2、阿司匹林)、剂量和给药时间点。

  从某种程度而言,阿司匹林及其他NSAIDs可能对ARDS患者有益,因此类药物具有抗炎特性,且对血小板激活有影响。阿司匹林共价结合血小板环氧化酶且不可逆抑制血小板环氧化酶,而其他NSAIDs对血小板环氧化酶的抑制是可逆的。脂多糖和凝血酶可激活血小板,这两种脓毒症介质皆可导致肺部微循环血栓形成,增加肺部血管死腔,通气血流不匹配,使ARDS患者预后较差。被激活的血小板和白细胞的相互作用可产生促炎细胞因子(IL-1β、IL-8和TNFα)并导致肺水肿的发生。临床通常出于治疗或预防目的使用阿司匹林,因其具有改变这些途径的药理作用。阿司匹林产生的促炎症消退介质在ARDS中具有调节免疫应答的潜在能力。阿司匹林通过其诱发的脂氧素调节白细胞迁移,可进一步加强免疫应答的调节能力。不同的体外试验、动物模型与观察性研究发现,使用阿司匹林与预防及改善ARDS患者症状有关。对临床前模型的综述以及临床试验的meta分析进行研究发现,在动物研究中使用阿司匹林与改善生存率、减轻炎症和减少肺水肿发生有关。在临床试验中,使用阿司匹林与降低ARDS发病率有关。临床前研究和临床研究之间的差异可能是由不同的给药剂量和给药时间导致。相较于临床研究中使用较低剂量的阿司匹林,临床前研究通常使用更大剂量的阿司匹林。更大剂量的阿司匹林对COX-2抑制作用更强,而较低剂量的阿司匹林对COX-1抑制作用更强。

  Toner等在2015年撰写的一篇综述,提到正在进行的随机对照试验将阐明阿司匹林在治疗ARDS方面的重要作用。随后进行的一项纳入390例具有ARDS患病风险患者的多中心、双盲、安慰剂对照随机试验的试验结果与先前的试验结果相反。相较于使用安慰剂,使用阿司匹林未能降低用药7d后ARDS患病风险,且在次要结果及不良事件发生率中未出现任何差异。该试验中,给予患者阿司匹林负荷剂量325mg,之后每日予阿司匹林8mg,直至用药后第7d。该研究纳入的皆是急诊患者,ARDS发生率较预期低(9.5%vs18%),导致试验结果受影响。另一项针对ARDS患者的随机对照试验研究,探讨使用75mg阿司匹林7d后氧合指数的影响,但因招募缓慢而提前终止。近期,Chow等研究了阿司匹林与COVID-19所致ARDS患者的临床预后之间的关系。这项纳入412例患者的回顾性研究中,接受阿司匹林治疗的患者(N=98)需要机械通气(35.7%vs48.4%)和入住ICU(38.8%vs41%)的可能性更小,尽管接受阿司匹林治疗的患者并发症发生几率更高。但是,应慎重解释这些试验结果,因COVID-19患者呈高凝状态,该研究仅涉及少数患者,且差异很小,使其临床相关性很小。目前,研究阿司匹林对人急性肺损伤的抗炎效果试验(ARENA)正在招募患者。总之,尽管从病理生理学角度解释了阿司匹林及其他NSAIDs对ARDS患者有益,但唯一进行的随机对照试验并未显示出该类药物具有保护作用。

  手术创伤通过释放不同介质,如缓激肽、前列腺素和细胞因子,激活痛觉系统且使痛觉系统敏化。所激活的前列腺素,尤其是PGE2和PGI2,参与外周和中枢神经系统敏化和(神经)炎性疼痛的过程。PGE2是一种重要的促炎介质,参与所有炎症信号的进展。由PGE2参与的外周神经系统敏化涉及E-前列腺素受体(EP1、EP2和EP4)的激活,这些受体可介导有害或无害性刺激导致的疼痛反应。这些受体亦存在于脊髓中,这表明PGE2也具有中枢敏化作用,PGE2被认为是脊髓痛觉系统中重要的前列腺素。PGI2通过激活前列环素(IP)受体引起痛觉过敏,其直接作用于外周传入神经的感受器。此外,PGE2和PGI2还通过其他机制发生敏化。例如,PGE2可通过降低河豚毒素钠通道(发现于许多外周神经系统的神经元细胞体)阈值来增强神经感受器的敏化作用。其次,瞬时感受器电位香草素1通道参与热感受,PGE2和PGI2可使传入神经元增强数倍电流。最后,PGE2使传入神经敏化并产生缓激。


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  为更好地向衡阳及周边地区百姓提供精准医疗技术,实现骨科亚专业化发展,近日,南华大学附属第一医院对大骨科进行重组,成立南华大学附属第一医院骨科中心,并精细划分骨科亚专科及相应的骨科专病门诊。

  基于目前多数医疗机构骨科专业均为综合骨科模式,未作亚专业细分,难免存在病种不能相对集中,医疗技术瓶颈难以突破的弊端。为破解发展难题,要实现骨科快速发展,推行亚学科建设是关键。只有专病专治,才能更好的提升医疗质量和医疗技术水平。

  在广泛征求意见的基础上,经过充分讨论酝酿,最终决定将大骨科进行重组,成立南华附一医院骨科中心。前期通过公开竞聘的方式,选拔出骨科中心第一届管理团队:骨科中心主任:陈志伟教授,副主任:戴祝教授、羊明智主任医师、主任医师。在此基础上,通过整合优势医疗资源,骨科中心精细划分出8个骨科亚专业组、5个脊柱亚专业组以及1个骨科研究所。力争实现医院骨科在临床、科研、教学全方位同步发展。

  在亚专科建设的基础上,骨科专病门诊服务也于5月正式启动。此举将有助于患者“对号入座”,让不同疾病的患者在第一时间都能得到及时诊治,也能让医生向专业化、精细化的方向发展。同时新骨科中心刚刚运行,就展现出强劲的发展势头。目前能自主成功完成骨科所有手术,包括:高难度的上颈椎手术,脊柱畸形矫正,脊柱肿瘤全切重建,各种脊柱微创椎间孔镜手术,复杂的髋、膝关节置换,单髁置换,各类运动损伤修复重建,各类复杂创伤的综合救治,小儿骨科手术,手显微修复重建,肿瘤膝关节置换保肢,足踝外科等各类手术。

  此次南华附一骨科中心进行了大重组、大布局,此后将在“分工更细,业务更精”的指导思想中谋求新的发展。随着骨科中心各亚专科的确定以及骨科专病门诊服务的开展,有望让衡阳,乃至大湘南地区的骨科疾病患者得到更规范的诊治,为医院区域性医疗中心的建设、“健康中国2030”目标做出应有的贡献。

  医院骨科中心是湖南省首批国家临床重点专科培育单位,湖南省临床重点专科,国家硕士、博士学位授予点,博士后流动站,是集医疗、教学、科研、预防、康复于一体综合性科室。骨科中心下设5个病区,1个骨科研究所,开放床位293张。该中心人才梯队合理,主任医师、教授14名,副主任医师、副教授28名,其中博士30名,出国留学人员11名。博士研究生导师3人、硕士研究生导师17人。年均门诊量10万人次,年均住院患者约8000人次,年均手术量7000台。

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  5月27日上午,河北工程大学附属医院骨科中心亚专业细化分组仪式在骨科中心一楼大厅举行,院长高红旗、党委许忠新、组织人事部部长王敏以及骨科中心全体医护人员参加此次会议。

  会议首先由许忠新致辞,骨科中心作为医院的重点发展学科,亚专业的划分是学科建设的关键,是专业技术走向深入高层次发展的必然之路。在骨科设立亚专业,是尊重学科发展规律,拓展发展空间,彰显专业特色,走精深发展之路的必然选择,相信骨科中心的全体同仁定能精诚团结,与时俱进, 用实际行动努力打造出一个朝气蓬勃、不畏挑战、勇于追梦的骨科中心。

  接着由组织人事部部长王敏宣读骨科中心分组及任命,按照学科方向分脊柱,关节,创伤,运动医学,四个方向7个专业组,院长高红旗任中心主任,乔国勇任中心常务副主任,聘任王文格为骨科中心名誉主任,陈欣志、付志安、刘玉刚任中心副主任,王成海、陈飞、陈松、王珅、张永涛、吕茂根、刘玉刚任七个专业小组主任。

  随后中心常务副主任乔国勇、陈欣志、付志安、刘玉刚及专业小组主任,长刘月梅、陈俊丽分别作了表态发言,均表示一定不负众望,热衷于学科发展新征程,潜心培育骨科“匠才”,用心开展骨科“精术”,优化提升护理内涵,同心打造一流出众的骨科“王牌军”。

  会议最后由院长兼骨科中心主任高红旗作总结讲线年,经几代人的努力和开拓,骨科发展越来越壮大,骨科运动医学中心作为省区域医疗中心、省重点发展临床专科,更是脱颖而出。目前,亚专业精细化不仅是积极响应国家医改新政策、服务和促进区域医疗中心建设的创新之举,更是科学配置医疗资源、推动区域医疗卫生服务水平共同提升、造福广大人民群众健康福祉的务实之举。希望骨科中心人团结奋斗、努力拼搏,越来越壮大!同时,许忠新也送给中心四句话:精诚团结、与时俱进、钻研技术、开心工作!

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  荆楚网(湖北日报网)讯(通讯员 潘斌斌、代琪琪)为更好发挥医院骨科特色优势,不断丰富强化专科内涵建设,促进骨科亚专业发展,规范疾病诊治。9月1日起,襄阳市中医医院骨伤科整合升级,现医院骨伤科整合升级,设立9个二级学科:创伤骨一科、创伤骨二科、关节骨科、脊柱骨科、手外血管外科、儿童骨科、运动医学科、足踝骨科、正骨骨科。

  襄阳市中医医院骨伤科创建于1957年,经过66年的发展历程,被授予“湖北省中医骨伤医疗中心”“湖北省知名中医专科”;被国家中医药管理局确定为“国家中医重点专科”和国家卫生健康委(原国家卫生部)确定为“国家临床重点专科(中医专业)”;“襄阳何氏正骨流派传承工作室”成为国家中医药管理局首批中医学术流派传承工作室;2022年骨伤科被湖北省卫生健康委确定为“湖北省区域中医医疗中心建设单位”。

  在历代骨科专家的带领下,骨伤科先后经历4次蝶变,由一个科室裂变为六个亚专科,分别为脊柱骨科、下肢骨科、小儿·上肢骨科、显微血管外科、正骨科、运动医学科。骨伤科已经逐渐发展成为集急救、医疗、康复、教学和科研于一体的区域医疗中心,服务量连续多年位列襄阳前茅,在中医正骨、现代技术、科研教学、服务质量和社会影响力等方面具有良好声誉。

  此次骨伤科整合升级旨在通过专业细分,利用优势资源,激发内在活力,做实基础、做强队伍、做精技术,从而进一步提高专病的诊疗能力和水平。之后医院将进一步以学科建设为抓手充分发挥中医骨伤科的专科优势加强区域中心建设、筹建骨伤科医院为患者提供优化的诊疗方案探索专科、学科发展新模式形成中西医融会贯通、传统优势明显、综合医疗能力强的新局面进一步推动骨伤科高质量发展更好地服务社会、服务群众。

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  3月24日,经过反复科学论证,空军总医院骨科杜俊杰主任宣布了骨科亚专业分组暨主诊医师负责制具体实施方案,以此拉开了医院试点实施主诊医师负责制帷幕。医务部张波主任,雷震副主任率领医务部各科室负责人,外科一总支协理员杨军强一同莅临骨科,充分体现了院党委对骨科率先实施亚专业分组暨主诊医师负责制的全力支持和高度重视。

  亚专业分组对学科发展具有划时代意义,是骨科学科发展的必然趋势,是骨科从小而全迈向大而精的重要步骤。结合医院大力推动主诊医师负责制,杜俊杰主任上任伊始就开始详细深入了解骨科人员情况,与各位医生反复多次交流。重点了解各位医生的业务专长、综合能力以及想法和抱负。方案几经修改,真正做到知人善任,周到兼顾。

  杜俊杰主任作为医院刚刚引进的骨科学科带头人,他注重将工作重点放在团队建设、梯队建设和年轻骨干培养上。他针对骨科亚专业各主诊组的人员配置,特别要求,尊重老同志,擢拔年轻人。以脊柱外科为龙头,配置了脊柱外科、关节外科、运动医学科、创伤外科四大专业方向。以老带新,注重梯队和团队建设。杜主任还特别强调了纪律和规范,以及严格执行医疗核心制度的重要性。不以规矩,无以成方圆。他要求大家齐心协力共同把骨科建设好。

  主诊医师负责制是有竞争、有责任、有激励、有约束、有活力的运行机制。以此为契机,真抓实干,集中突破,力争在5年内将空军总医院骨科带入国内一流行列。

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  太原市中心医院成立于1958年8月,是太原市唯一一所甲等综合医院。近年来,该院紧紧把握医改形势和脉搏,围绕提升质量、保证安全、学科发展、人才建设等工作,抓创新、做硬功,从严从细,落实落小。尤其抓住“百院兴医”难得的契机,一座3倍于现在的新院正在汾东商务区贾家寨紧张兴建中,将于明年10月正式投入使用,届时将满足省城更多居民对优质医疗资源的需求。

  太原市中心医院骨科成立于1984年,经过30余年努力,凝结了几代骨科人的智慧传承,目前已经发展成专业划分齐全、病房配备合理,集医疗、教学、科研为一体的太原市卫生和计划生育委员会重点科室。

  在省内较早开展了人工全髋关节置换术、锁式髓内针固定术、膝关节镜手术、骨科显微修复重建术等诊疗技术。对颈肩腰腿痛及颈、腰椎间盘突出的诊断和各种微创手术治疗方法处于省内先进水平。

  2009年,骨科不畏艰难发展骨科亚专业。亚专业的划分,是太原市中心医院骨科学科建设的里程碑。历经几年摸索、发展,先后设立了脊柱、创伤、关节、运动医学、足踝等亚专业。

  太原市中心医院骨科担负着本地区各类突发、特重大交通事故的急诊救治工作。数年中,完成了多起重大、群发、成批伤患者的分诊救治工作,对四肢及脊柱骨折、神经血管损伤及各种软组织损伤的治疗积累了大量的经验。2014年至今分别开设了以足踝治疗、脊柱疾病治疗、关节疾病治疗的专科门诊。

  由于细化专业,科里每位大夫专注各自亚专业,以小专业带动全科发展形成了各有所长、专项发展的良好态势。

  郭志坚——骨科主任。从事骨科专业23年,擅长髋膝关节置换、脊柱外科、创伤骨科。现为中国医师协会山西省分会骨科专业、山西省工伤鉴定委员会特聘专家。郭志坚注重对年轻医生的“传、帮、带”,在手术台上,他手把手地带年轻医生,遇到高难度步骤时,他会特别强调,并亲自处理。每年送4到6名年轻人到外学习进修。

  林树忠——副主任医师,硕士。从事骨科专业23年,专业方向为运动损伤、骨性关节炎的微创治疗。针对运动员、老年人、肥胖者易发的关节肿胀、疼痛,或触痛、关节僵硬、活动不灵便等症状,主要采取关节镜微创手术,该手术过程精细、创伤小、恢复快、效果好。

  郜毅——主任医师。专业方向为脊柱外科。首创神经微创松解法,并发明了相关的手术器械,极大地提高了脊柱疾病的治愈率,目前相关手术器械正在申请国家专利。

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  东北网3月8日讯 北京同安骨科医院孙奉升主任:患有风湿病的患者不仅承受着身体上的痛苦,也给家人带来了沉重的负担。我们想要学会预防风湿病,就应该了解风湿病的基本知识,比如风湿病的类型。风湿病的常见医学类型有哪些?现在就让我们带大家一起来学习一下吧。

  1、风湿病的分类包括反复发作:此型最常见。复发的特点是重复以前的临床表现。风湿热通常最有可能在5年内复发。以下情况复发率较高:既往有风湿性心脏病患者。有风湿热复发史者。咽部链球菌感染症状明显,免疫反应强烈。风湿热发病前2年以内发生链球菌感染。二级预防不能坚持。

  2.慢性型(或迟发型):病程持续半年以上,主要表现为心脏炎。在病程中,症状缓解和加重反复交替。过去,心脏受累的发病率很高,尤其是心脏扩大或瓣膜病的患者,而且在风湿热初期的患者中也有较高的发病率。能够坚持二级预防和足够疗程的抗风湿治疗的患者预后良好,而放弃预防和治疗的患者预后较差。据统计,约有三分之一的慢性瓣膜患者因放弃预防或治疗、不坚持而在6年内死亡。

  3.亚临床型(潜伏性风湿热):该型一般无特征性临床表现,有时仅有乏力、面色苍白、低热、四肢疼痛、咽痛或咽部不适。体格检查仅发现颌下淋巴结压痛(提示近期扁桃体炎)。

  4.暴发型:此型多见于儿童。急性疾病和危险疾病往往会在短时间内导致死亡,严重的心脏病、充血性心力衰竭和风湿性肺炎也是如此。这种类型在中国很少见。但在西方国家,由于长时间没有新增病例,人们的免疫力有所下降。它是风湿病的范畴之一。

  北京同安骨科医院孙奉升主任:通过以上对风湿病医学分类知识的讲解,相信大家对风湿病医学分类知识有了深刻的了解。事实上,无论风湿病被归类为哪一类,都会给患者带来巨大的痛苦。显然,治疗风湿病的最佳方法是全面预防。

  北京中医疑难病研究会副主任委员、山东省德州市名中医药专家,从医50余年,积累了丰富的临床经验,专注风湿病、类风湿、痛风等疾病,专业擅长颈肩腰腿痛、脉管炎、心脑血管疾病、糖尿病、高血压、冠心病、中风后遗症、静脉曲张、呼吸系统病、男女不孕不育症、妇科疾病、男科疾病、性功能障碍、胃肠道疾病、肝胆疾病及各种临床疑难疾病。

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  很多人认为中成药疗效佳、毒副作用小、药性温和。事实上,中成药品种繁多、组成复杂,不合理使用也会出现较多不良反应,甚至还可能上瘾,比如说强力枇杷露与阿片类药品同用易成瘾。广州中医药大学第三附属医院药学部孙丽副主任就安全服用中成药问题为读者支招。

  强力枇杷露由枇杷叶、罂粟壳等组成,主要适用于支气管炎、咳嗽。而罂粟壳含有吗啡、可待因、罂粟碱等成分,不能与含阿片类药品一起联合使用,避免成瘾。如用药3天症状无法缓解,需要及时就医。另外需要注意的是,强力枇杷露儿童、孕妇、哺乳期妇女是禁用的,建议家长把药物放在儿童不能接触到的地方,以免误食。

  藿香正气水以其价格便宜、有效、方便、简单的优点,在临床治疗中得到了广泛的应用,常应用于头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻,胃肠型感冒等病症,岭南地区应用更为普遍,可谓家庭药箱常备药。

  值得注意的是,藿香正气水含有乙醇,与头孢菌素类抗菌药物(头孢曲松钠、头孢哌酮钠等)等联合使用,可产生双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应。双硫仑样反应临床表现形式多样,主要为颜面潮红、心悸、胸闷、恶心、呕吐、头痛、头晕、呼吸困难、心动过速、气促、烦躁不安、胸痛、腹痛、视物模糊、出汗等症状。因此,日常生活中应特别注意,避免藿香正气水与此类药物联合使用。

  新癀片主要用于热毒淤血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸和无名肿痛等。新癀片由人工牛黄、猪胆粉等组成,由于其含有西药成分吲哚美辛,所以要避免与非甾体抗炎药联合使用,否则将加重胃肠道反应,甚至引起胃出血和休克。

  感冒灵颗粒常用于治疗感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛等。感冒灵颗粒含有西药成分乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏以及咖啡因。其中,乙酰氨基酚为解热镇痛药,与其他解热镇痛药并用肾毒性风险升高。马来酸氯苯那敏会影响神经元或神经肌肉传导,可导致注意力不集中,驾驶或高空作业人群慎用。

  温馨提醒:感冒药种类繁多,但成分相同或相似,因此,使用复方抗感冒药时选一种即可,避免同时服用两种以上,导致重复用药,增加不良反应发生率。

  盘龙七片与追风透骨胶囊都具有祛风除湿、镇痛等作用,为骨科常用的中成药。两者均含有乌头类药物(川乌、草乌),因此,这两种中成药不可联合使用。川乌、草乌含有乌头碱、中乌头碱和次乌头碱。乌头碱进入后中毒极为迅速,中毒后主要表现为口周、舌、四肢发麻,头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛等,严重者出现心律失常、呼吸困难、休克、急性肾衰竭等。

  骨伤科常用中成药绝大多数都含有毒成分或药性剧烈,其不良反应发生也是屡见不鲜,因此需要规范使用,避免重复用药导致毒性成分在体内蓄积,从而引起中毒反应。

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  (人民日报健康客户端记者 高瑞瑞)据极目新闻1月11日,报道,63岁的旅游达人陈先生,每天保持不低于100公里的骑行里程,两年多骑行3万多公里。可是他以往偶尔会隐隐作痛的膝盖,忽然连走路正常屈伸都成了问题。经细致查体,医生发现陈先生的右膝关节腔内有大量积液、内侧副韧带损伤、外侧半月板前角二度损伤、髌骨软化症等结果,陈先生被确诊为右侧膝关节中度损伤。

  “膝关节损伤分为多种类型,有轻度或中度的韧带拉伤,有较严重的韧带撕裂或断裂,有关节软骨和半月板损伤等,其中最常见的类型就是内侧副韧带损伤,是在运动中膝盖外侧突然受力而引起的。内侧副韧带损伤如果较轻,一般通过保守治疗,恢复速度也相对较快;如果产生较严重的韧带撕裂,要根据具体断裂程度通过手术修复,单纯保守治疗较难康复。”商丘市第一人民医院微创骨科副主任医师卢兆安告诉人民日报健康客户端记者。

  卢兆安表示,骑行其实是膝盖友好型运动,而且对整个身体的健康都有好处。但有人膝盖受到损伤,多半是因为骑行者在没有充分了解骑行运动之前便草率加入。

  “骑行运动要根据自己身体的承受能力选择合适的骑行距离,一定要在适量的情况下循序渐进。特别是在骑行前一定要选择一辆适合自己的自行车;骑行中保持正确的骑行姿势,在不同的骑行路面适时调整了自行车的挡位等。”卢兆安认为,骑行前应充分做好热身,可以穿长裤或佩戴护膝,切记不要让膝盖受凉,特别是在冬天骑行时应尤其注意。

  针对已经出现膝关节损伤的患者,要减少骑行的次数,并且增加静态肌肉力量的锻炼。患者如果已经比较痛苦,可以增加药物治疗,并且维持膝关节的活动度,保持不让膝关节承载过度力量。

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  4月29日,国家卫健委发布《关于印发国家骨科医学中心及国家骨科区域医疗中心设置标准的通知》。【点击阅读原文查看原文件】

  具备开展骨科常见病、多发病和疑难病的诊疗能力,辐射全国的临床医疗服务能力,能够将高水平临床科研成果向临床应用转化,带动全国骨科专业诊疗水平提升、引领全国骨科医学发展。

  1.具有齐全的骨科亚专业科室设置,具备以下核心科室至少6个:脊柱外科、关节外科(矫形骨科)、创伤骨科、手外科(显微外科)、运动医学科、小儿骨科、骨肿瘤科、足踝外科。

  2.涵盖支撑科室(专业)包括:普通外科、神经外科、血管外科、烧伤科、泌尿外科、胸外科、科、重症医学科、急诊医学科、中医骨伤科、康复医学科、心血管内科、呼吸科、内分泌科、消化内科、神经内科、风湿免疫科、肾内科、血液内科、儿科、医学影像科、介入放射科、超声诊断科、核医学科、神经肌肉电图科、医学检验科、病理科、输血科。

  1.骨科疾病常规诊断项目:数字化X线摄影(DR)、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、发射单光子计算机断层扫描(ECT)、肌骨彩超、骨与软组织病理诊断、骨密度检查、神经肌肉电图检查、数字减影血管造影(DSA)、骨代谢指标等实验室检查。

  2.骨科疾病先进诊断项目:正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、双向站立负重全长成像系统(EOS)、数字减伪影断层融合成像、站立位MRI(开放磁场磁共振成像)、定量CT骨密度检测(QCT)等。

  1.骨科医疗联合体或技术支持医院≥20家,建立双向转诊机制,建立符合骨科疾病诊疗特点的分级诊疗体系。

  1.远程医疗体系覆盖各级各类医疗机构,定期开展远程会诊、预约挂号、病例讨论、教育培训等远程医疗相关服务。

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  更多时候,站在媒体聚光灯下的是在背后默默奉献的全体医护人员,2023年已经到来,苏大附一院,将在守护患者生命健康的道路上,继续携手,比肩同行!

  新元正肇启,暖阳映姑苏,回首过去的一年,医院努力普及健康知识,宣传医疗特色,旨在更好地搭建起医患沟通的桥梁 。

  苏大附一院与央视一套《生活圈》栏目合作《健康管理在行动》大型直播活动,我院12个专科的医生走进央视直播间,为观众科普健康医学知识。直播通过新华每日电讯、人民日报党媒平台、生活圈央视频、央视网PC端、央视影音、央视网百家号、苏州大学附属第一医院视频号等36个平台对外直播,全网触达粉丝量3.27亿,全网观看量1071.07万,全网线万。

  医院多篇稿件在“央视网”、“新华社”、“学习强国” 、“人民日报”等平台发布;医院全年开展新闻媒体发布会、专家电视采访百余次,发布新闻稿件近千篇;发表“温暖2022”、“2023•团结 奋进”专题宣传稿件21篇,讲述医院各科室和医务人员在疫情防控工作中的暖心故事;与苏州广电总台合作科普节目近80场。医院官微受众群体进一步拓宽,用户数量突破190万。作为“我为群众办实事”实践活动的重点项目,医院官微迎来了第5次服务升级!

  封面科室排行榜(封面科室排行榜单依据医院网站发文数、官微投稿数与媒体聚焦度进行综合排名,榜单数据来源:宣传处)

  妇产科致力于护航各个年龄阶段女性的健康管理,省级“更年期门诊”顺利揭牌;成功救治罕见凝血因子V缺乏症孕妇,助其顺利分娩......妇产科团队一直以来都注重科普宣传,围绕女性患者提出的热点关注问题,有针对性地推出了系列优质科普文章,获得了广大患者的点赞好评!

  血液科坚持思想引领、文化兴院,依托苏大附一院建设的中国血液学博物馆被命名为第一批苏州市科学家精神教育基地;通过《医师报》“传承创新 血液大师谈”访谈栏目专访,介绍学科发展,讲述医者故事。回顾过去的一年,既有成功挽救白血病女孩的攻坚克难,也有在血液疾病研究中取得新突破的欢欣喜悦!

  神经内科积极响应和贯彻国家卫生健康委认知障碍诊疗中心的规范化建设工作,成功获批国家级高级认知障碍诊疗中心;多次开展脑卒中、帕金森等疾病相关防治宣传科普活动,普及医疗知识,加强医患沟通,提高民众对于疾病的预防能力。

  手术科深化学科建设内涵,全力打造区域内标杆式诊疗平台;与妇产科、心脏大血管外科、血液科等多学科联手,成功完成多项高难度手术,江苏卫视、交汇点、引力播等媒体相继报道。手术受年龄限制吗?在手术中到底扮演着怎样的角色?对于这些热点话题,手术科通过新闻稿件和采访视频逐一进行解读。

  骨科秉承“传承-发展-创新”学科发展理念,积极推进骨健康科普宣教;骨质疏松骨折诊疗团队荣获年度魅力科技团队荣誉;骨科足踝外科团队成功开展苏锡常地区首例INFINITY假体全踝关节置换术,解除患者痛苦。众志成城向前进,骨科团队不止在临床医疗中熠熠生辉,在宣传报道先进技术和开展疾病科普中也是明星科室。

  口腔科不断精进诊疗技术,加强科普宣传,成功开展“920爱牙日”系列公益活动,做客《大医生在线》栏目,回应百姓关心的口腔问题,在“云端”为大家的口腔健康“保驾护航”。2022年,口腔科围绕能不能嚼槟榔、保持口腔健康的注意事项、牙齿手术是怎么开展的等话题推出了系列文章,收获了广泛关注和好评。

  消化内科在医疗技术上勇攀高峰、勇于创新,成功完成苏州市首例无射线胆道子母镜直视下碎石取石术;围绕两院区胃肠镜预约流程、脂肪肝的改善、介绍超声内镜、幽门螺旋杆菌防治等方面,积极开展系列科普,用通俗易懂的方式,提高百姓对消化疾病的认知。

  泌尿外科长期致力于临床研究,成功实施江苏省首例梅莫凯斯(MemokathTM)输尿管支架置入手术;完成苏州市首例保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术......泌尿外科揭露那些“难言之隐”,推送多篇高质量科普文章,努力帮助市民尤其是老年群体树立正确对待疾病的态度,提高大家对于泌尿系统疾病的警惕和防治意识。

  神经外科不断提升业务能力,攻克世界级难题,成功帮助患者完整全切脑干肿瘤;强化科普宣传,官微推出“罡院长谈脑病”系列科普文章;攻坚克难,不畏挑战,为新疆女孩实施迷走神经刺激术(VNS),使其重获健康。脑部健康是重中之重,有一些头痛总是来的出乎意料,有一些面部疾病总是来的猝不及防,有一些失眠总是来的绵绵不绝......神经外科团队用生动的科普内容对这些话题逐一进行揭秘。

  心血管内科成功实施我省首例心脏收缩力调节器植入术;成功完成全国首批、省内首例新一代无导线起搏器植入手术,帮助患者重获健康,被健康报、交汇点、江苏卫视等多家媒体报道;举办我院第十一届房颤病友交流会,通过线上直播为患者答疑解惑......心内科团队用一次次成功的治疗案例,证明他们真正做到了把患者的健康放在“心内”。

  介入科团队为百岁老人成功注射“骨水泥”—经皮椎体成形术治疗(PVP),助力患者重新站立起来;在全国爱肝日举办肝病患友会,对患者及家属进行健康知识普及;介入科援疆医生为当地居民带去了健康福音......

  为了更好地服务患者,呼吸与危重症医学科团队不断探索创新治疗方案,提升临床实践能力,一直奋战在患者需要的最前沿。在科普宣传中,他们关注社会热点话题,发布了一篇篇通俗易懂的健康好文。

  药学部长期以来利用互联网、大数据与人工智能等现代化技术,实现合理用药的智能化闭环管理。探索多学科、跨部门的沟通合作的临床药学服务模式,整合资源,取长补短,为在院、门诊、居家患者提供优质、全程、智慧化的药物治疗管理。在开展用药科普宣传中,以丰富的内容、生动的表达方式为广大市民带去了详实的用药知识。

  作为临床医生的“第三只眼”,放射科团队始终以服务患者为宗旨,急患者所急,想患者所想,将提高服务质量落实到每一件细微事中,获得了患者的一致好评。2022年,放射科从做检查到底会不会受到辐射伤害、开展放射检查不能携带的物品等社会关注问题入手,做好科普宣传,提高了公众对放射检查的认识。

  2022年,老年医学科获评国家医养结合示范基地,将更好地为老年群体开展医疗服务;举办阿尔茨海默病义诊宣传活动,科普该疾病的症状,提醒广大患者家属尽早关注老年人的健康状态并及时就医,为广大老年人带去了医者的温暖。

  更多时候,站在媒体聚光灯下的是在背后默默奉献的全体医护人员,2023年已经到来,苏大附一院,将在守护患者生命健康的道路上,继续携手,比肩同行!